段xx，男，36岁,素休衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈，证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼坷。家属诉．初起微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，病反增剧，面色青黑，精神极惫，气喘不足见，急汗如雨而凉，四肢厥冷，脉沉细欲绝，处方如下：茯苓、高丽参，炮姜，炮附子，炙甘草各30g，急煎服之.药后，烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。本例烦躁欲死，以头冲墙，高声呼质。貌似实热证，然而屡甩寒凉之剂，不但无效，病反加剧。审其脉证，虽然烦躁欲死，但形体衰瘦，精神疲惫，气喘不足以息，冷汗急下如雨，更见四肢腭泠，脉沉细欲绝，此为阳衰无疑阳气欲脱，心神浮越，故以大剂辛甘温热药，急救匣阳，温复心神。头痛误用清热案。
    杨××，男，30岁。 8 7年7月1 5日诊白3月前感冒受凉，出现畏寒、头痛，眩晕，治无效。现仍头痛，有空虚感，精神不振，面白，乏力，嘻睡。舌质淡，苔薄白，脉沉细争辨为气虚头痛，予和中顺气场服之。次日告之．其证不减，反增两目昏花，详询之，患者饮食如故，不呕不渴，夜尿多而请长。遂致以肾阳虚衰，清阳不展论冶。处以桂附地黄两加细辛3克，2剂后，诸症缓解。再服联金匮))肾气丸半月而愈，至今未发· 案折：患者初诊误泊原因是，单凭头痛有空虚感、面白、乏力，舌淡苔薄白入手而忽视丁神疲、嘻唾．脉沉细等症，误把阳虚当气虚论治，告诚我们临证时，必须把握全面，于细散差别处辨，方不致误。阳虚头痛误用补气案。
    章××，男，30岁。头痛3个月来昼夜不止。医诊血管性头痛。先以西药治疗1个多月不效，继又以中药清热泻火、活血通络、滋阴平肝等剂，并配合针灸等治疗2个月，仍不效。审其方病之始于冬季装卸货物汗出之后，舌苔白，脉浮弦紧，左脉大于右脉。综合脉证，思之：东垣于内伤、外感之辨在脉之左大于右者外感也，右大于左者内伤也。今脉左大于右，且脉浮弦紧，必风寒外感也。治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10g僵蚕10g川芎10g荆芥10g防风10g细辛4g白芷10g薄荷1g甘草6g羌活10g。服药2剂，头痛减半，继服4剂，头痛尽失。某医云：前用诸药50余剂不效，今用3～4剂而痊，其故何也?答曰：药、证相符也。今脉证皆寒而反用寒凉、活血，此误也，何以故?不察因与脉也。不审方病之因，不察脉象之见，但凭武断意测，徒施药饵，怎能取效?。
     张xx,男，40岁。患头痛数年,时轻时重?久治未愈。发作重时全头内皆痛?甚则似脑内轰响?如风如雷?每遇天气变幻刮大风时?则易发重痛。舌苔略白。脉象弦滑。曾在其他医院?服用过以清空膏、愈风丹、川芎茶调散、牛黄上清丸、羌活胜湿汤等方加减的汤药、丸药等?均未效。据此脉症?我诊断为“雷头风”?用清震汤法?随证加减。处方升麻10g苍术10g藁本6g羌活10g夏枯草18g生石决明30g（先煎）蔓荆子10g白蒺藜10g荷叶12g吴朱萸6g，水煎服。本方连服3周?头痛痊愈。
    张××，男，40岁。头晕头痛，时轻时重5年多。医诊血管性头痛。先以西药治疗2年多不效，后又配合中药平肝泻火、滋阴平肝、疏风散寒，以及蜈蚣、全蝎、蜂房之属与针灸等治之2年多仍不效。审其头痛之状，均呈阵发性，每次发病之前，先发现昼夜不能入睡2—3天，接着突然感到头胀头痛，进而剧烈发作，头痛如裂，恶心呕吐，心烦意乱，时时烦热向上冲逆，胃脘悸动不已，胃脘满胀，一天后头痛开始减轻，并感到特别疲乏思睡，头脑不清，思维和记忆力几乎全部丧失，这种情况约2天左右，诸证逐渐消失，并感几乎和无病一样。这种情况，开始时，约3～4个月1次，最近3个月来几乎每月都发。舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为痰饮蕴伏，肝木失达。治拟化饮理肝。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g甘草6g桂枝10g茯苓15g熟军4g龙骨15g牡蛎15g生姜3片大枣5个。服药3剂，头痛顿止，继服7剂，他证未作。其后又服30剂，停药观察半年，愈。某医云：前用诸方之不效者，何故也?答曰：痰饮不化反用阴药之胶固也。徐灵胎、清代之大医家也，在评仲景立方，天士立法时，特别称道苦辛通降法为治胶结痰饮之大法，而前用诸药恰巧违反此一立法。今柴胡加龙骨牡蛎汤者，既有苓桂剂之化饮，又有黄芩人肺之上苦，大黄人大肠之下苦，既有生姜之辛散，又有桂枝之辛通，且有柴胡之理肝胆，故郁结之痰饮可一举而消也。所以头痛可迅速消解也。又问：余亦曾用柴胡加龙骨牡蛎治之，然其不效者，何也?答曰：大法、方剂均同而不效者，恐药物之间的比例有别也?云：其他药味药量均同，而仅大黄用量有别也。答曰：你用大黄10g、我用熟军4g，其因恐就在此耳。大黄10克重在泻下，熟军4克仅用其苦降，而不用其泻下也，如此可辛通有余而苦降不足，痰饮易化也。若用大黄10g则苦降有余，辛通不足，解郁火有余，而化饮不足，此仲景柴胡加龙骨牡蛎汤意也。察脉验证，两相比较，知比例之多少，始得全功。
    郑××，男，48岁。头痛牙痛8年多。医诊血管性头痛、三叉神经痛。先以西药治疗数年效果不明显，继又配合中药龙胆泻肝、川芎茶调、归脾、补心等剂、针灸治疗数年亦无微功。审其头、眼眶、面颊、牙龈均痛，其痛时为钝痛，时为闪电样剧痛，且视物昏花，头晕耳鸣，心烦心悸，纳呆食减，口苦咽干，舌苔白，指趾厥冷，而手心反热，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气结，寒饮内郁，郁而化火，上热下寒证。治用疏肝理气，温阳化饮，清上温下。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g甘草6g桂枝15g酒军3g龙骨15g牡蛎15g生姜3片，大枣5个。服药4剂，头痛、牙痛，头晕耳鸣俱减，继服4剂后，诸证不但不减，反有加重之势。再审其脉虚弦而滑。思之：脉虚者，气阴俱虚也；滑者，痰热也。合之于症，乃气阴两虚，痰热内郁也。治拟补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g川芎10g知母10g。服药6剂后，头痛消失，他证亦减；继服40剂，诸证尽失，愈。某医云：余治此病人常常是初药有效，继服无功，此何故也?答：这种情况在疑难复杂疾病中非常多见，这主要是本病大都虚实并见，寒热共存之故，如何治?我认为一注意先后，二注意随证。怎么注意?宗脉即可。虚实并见，寒热共存，不审脉象，不察转变，治之不效。
    续××，男，12岁。头阳白穴附近约指头大一片疼痛，痛则恶心呕吐，视物昏花6年多。医诊神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明显效果，继又配中药祛风散寒，活血止痛之剂治疗2年多亦不见好转。最近半个多月以来，又以针灸治之，其痛更甚，特别是近1周来，几乎每天都剧痛3～4次，每次少则几秒，多则3分钟，且见一痛即剧烈呕吐，视物昏花，疼痛一止即昏昏欲睡。细审其证，除头痛外，并时见心烦不安，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿内蕴。治拟疏肝理气化痰。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g甘草6g桂枝10g茯苓10g熟军3g龙骨15g牡蛎15g生姜3片大枣5个。服药6剂，头痛大减，由每日头痛3—4次，减为每周仅发2次，而且发作的时间亦明显减少，但继服至第10剂时疼痛不但不再继续减轻，而且反有加重之势，仅近2天即头痛发作3次。再审其证，舌苔薄白，舌尖稍红，脉弦小数。综合脉证，思之：此乃少年稚阴稚阳之躯，久久必然阴津亏损，风邪乘虚而入。治宜养阴益血，佐以散风止痛。处方：A11/4/8/580/1川芎6g防风4g元参30g当归10g白芍12g。服药10剂，头痛消失，继服10剂，果愈。某医云：川芎、防风均止痛之品，今头痛甚剧，反以微量治之，吾甚不解也?答曰：本证阴血不足，若以大剂风药以耗血散血则病必剧，故只可以量少之风药内服，因恐其伤血也。久用气药，阴液因伤，不知变化，病必延宕。
    柳××，男，64岁。持续性头痛，时轻时重30多年。医诊血管神经性头痛。胃脘满胀，隐隐作痛，频繁嗳气40多年。医诊慢性胃炎。胸痛心悸消瘦5年多。医诊冠状动脉硬化性心脏病、心房纤颤、糖尿病。医先用西药治此害彼，治彼害此，而病情日渐加重，后又请中医或治头而胃伤，或治胃而头痛加剧，或治心而诸证更甚。细审诸证，胃脘满胀，隐隐作痛，不断嗳气，按压之则痛胀更甚，头痛头胀，口苦口干，疲乏思睡．阳痿。腰困腰酸，目视昏花，舌苔白，脉沉弦缓。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，脾湿不化，食滞中焦，肝木失达为标。治拟补气养阴，燥湿健脾，理气活血，消积导滞。处方：党参30g麦冬10g生地30g苍术10g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g薄荷4g神曲12g。服药6剂，头痛、胸满、脘腹胀痛，嗳气均大减，继服12剂，诸证大部消失。某医云：本病证情极杂，诸方用之均无效果，且其止痛仅用蜈蚣即达干条，全蝎亦达10斤，然其微效俱不得见，今用此方未见一味止痛之药，然其效甚佳，其故何也?答曰：东垣《脾胃论》云：“《阴阳应象大论》云：谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气乃能通利。《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也，胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病……谓人以胃土为本……胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升则余脏从之。”今之以加味一贯煎治愈者，一者调脾胃也，二者调肝胆也，故一方而诸证俱愈。至于蜈蚣、全蝎者，一熄风也，二活络也，然其均无调肝脾之效，故用之无功也。气机郁滞，不予调气，反予止痛，寒气伤胃，其痛更剧。
     郝××，男，43岁。车祸外伤昏迷经过抢救虽然已经恢复，但其后4个多月来，一直头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力。为此先用西药治疗2个多月不见好转，继又用中药活血逐瘀之剂仍不见效。细审其证，除头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力之外，并见舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴两虚证，拟用补气养阴之剂治之。处方：黄芪15g白术10g人参10g当归10g升麻10g柴胡10g陈皮10g甘草10g生地15g山药10g山茱萸10g五昧子10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。服药3剂，头晕头痛，失眠健忘等证好转；继服30剂，愈。某医云：脑震荡诸医均云瘀血所致，而本证反用活血不效，其故何也?答曰：瘀血者，脉见沉涩也，今脉反见虚大而弦，虚大而弦者，乃气阴俱虚之脉也。仲景在《伤寒论》中，当论及到误治坏证的治法时，曾谆谆告诫说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”即知何逆，当首观脉，次观症，而不是首观症，后观脉。本证既属久治不效者，必有误治在中也，怎么辨证?怎么论治?宗脉可也。今脉既为虚大而弦，其证自当以气阴两虚为主，所以治以补阴益气煎以补气养阴也。泥于瘀血，频施逐瘀，虚证已具，反予攻邪。
    葛××，男，成。砸伤头部后3年多来，头晕头痛一直不止。医诊外伤性头痛。先用西药治疗1年多不效，后又配合中药活血逐瘀，针灸仍不效。细审其证，除头痛头晕，失眠健忘之外，并见舌苔薄白，脉沉细弱。综合脉证，思之：脉沉细弱者，气血阴阳俱虚，髓海不足也。治宜大补阴阳气血，填精补髓。处方：龟甲30g鹿角胶10g(烊化)人参10g枸杞10g。参茸卫生丸2丸。服药4剂，头晕头痛，失眠健忘俱减，继服40剂，诸证消失，愈。
     和××，男，55岁。头脑胀痛，恶心呕吐，视力突然下降8天。医诊良性颅内压增高症。先以腰穿放液、静脉滴注甘露醇等治疗，头痛曾一度好转，但不解决根本问题。细审其症，除头痛，两眼失明外，并见恶心呕吐，头晕耳鸣，心烦心悸，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉见弦紧而数者，肝郁气滞，寒饮内郁，寒气上冲也。治拟疏肝理气，温肝化饮。处方：柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g生姜10g大枣7个，桂枝10g茯苓10g吴茱萸10g熟大黄3g龙骨15g牡蛎15g。服药2剂，头痛大减，恶心呕吐，心烦失眠俱减，视力增加，并能在5米内清楚的看见人影，继服10剂，诸证几近消失，又服6剂，愈。某医云：吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均治头痛，余坚信不移也，然其能降低脑压未闻之也，请师明示之。答曰：中药方中哪个能降低颅内压吾亦未闻之也，今临床验之，颅内压增高以中药治之有效者甚多，当仔细研讨之。脉见弦紧而数，知其为肝郁气结，寒饮内郁，寒邪上冲，治以疏肝化饮，温肝降逆。
    郑××，男，成。神经性头痛，三叉神经痛8年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、面颊疼痛，有时如闪电，有时钝痛，头晕耳聋，心烦心悸，纳呆食减，视力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反热，脉沉弦而涩。余云：肝郁化火所致。某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：服用龙胆泻肝汤几剂后，不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳聋、两眼胀痛，心烦易怒、口苦咽干等，显系肝火昕致。但肝火脉应弦数，此反沉弦而涩，且指趾厥冷，服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达之证。处方：柴胡1Og半夏10g黄芩10g党参10g生姜10g桂枝15g酒军3g甘草6g大枣5个龙骨15g牡蛎15g。连进4剂，诸证俱减，继进4剂再无进展。再审其脉，虚弦而滑，此久病气阴大衰，痰热郁结之候。乃拟黄芪15g当归9g麦冬9g五味子9g以益气养阴，竹茹9g枳壳9g半夏9g陈皮9g茯苓9g甘草9g菖蒲9g远志9g川芎9g知母9g以化痰降火安神。服药6剂，头痛如失，他证亦减；又服12剂诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱其再服上方半月，冉以丸药调服之。神经性头痛，初起者多实、多火，久病者多虚、多寒，然久久不瘥，多为虚实夹杂，寒热并见，此时治疗，尤应注意标本缓急。
    郑××，男，47。1996年11月份开始失眠、心烦，必须依赖服安眠药才能睡眠，近两个多月，头后脑疼痛欲裂，完全失眠，24小时不能睡觉，服安眠药无效，胁痛、肛门灼热，先后在醴陵、株州两家中醫院住院治疗，病情不但未好转，而且日益加重。患者由爱人陪同，患者说：他自己头脑中一定长了癌，已立好遗嘱。我四诊合参，认为不是癌症，患者不相信，我说你先去西医院检查。经湘雅附属二医院CT扫描及各种化验检查，检测数据正常。附属二医院西医诊断：神经官能症，开了些维生素，营养神经。返回找我医治。脉弦数、舌红、苔黄腻，患者面黄、表情痛苦状。我诊断为：湿热头痛，湿热蕴结，浊邪害清，清窍不利而作痛，因延误、误治日久，经脉痹闭，则痛势甚烈。患者病起失眠，胁痛，实属情志失畅，肝气郁结，故胁痛，肝郁化火，劫灼阴血，血不荣血，故彻夜不寐。湿热下注，故粪黄褐如酱而热臭、肛门灼热。治法：清热化湿，祛瘀通窍，清肝宁神，交通阴阳，祛邪扶正并用。处方：土茯苓60g蔓荆子15g川芎、菊花、制半夏、夏枯草各10g柏子仁、生地、桑椹子、玄参、麦冬各10g合欢皮、太子参各15g夜交藤30g甘草g,五副。3·25复诊，患者说，服药后整个人浑身都感觉到舒服，胸胁已不痛，头痛也大有好转，只是偶尔有点痛，二个多月第一次尝到睡觉的滋味，有了睡意，可以连续睡五个小时，醒后，还可以接着睡。效不更方，随症加减，前后服药五十副，病痊愈。医嘱要注意调养。一个月后，患者又来找我说头痛复发，自己在药店检我原来方剂服用无效，我问是什么情况下复发的，患者说，他连续打三天两晚的麻将，50元一炮，夠刺激，头痛复发了。后脑痛、胸闷、左胁隐痛、口吐清水涎痰，我诊断此次是痰浊头痛，方用：半夏白术天麻汤加蔓荆子、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、合欢皮等味。开方三剂，因效果好，患者自己又检一服。头痛、口吐涎痰、清水已止，偶尔后脑有点发麻。原方加减十剂而愈。至今也未见复发。
    农村男子，35岁，来冶头痛，母自述病起1周，头痛不已，略有畏寒发热，咳嗽，诊得脉浮珞数，舌苔薄白，断其为风热头痛，拟桑蒴饮加味治之。患者服药4剂，寒热咳嗽均除，头痛亦有好转，但来痊愈。此时一亲告诉其用细辛一睬煎胫能治头痛，患者即去药店购了细辛15克，回家取l0克煎服。服后自觉气闷欲绝，言语困难，半日许方才慢馒缓解，但头痛反增尉。遂请二人挟持又来求治。患者头痛甚剧，心蚵懊恢，脉舌如前口余思前方用辛凉轻剂，尚属对证，为何证反加剧，不得其解。细加盘问，方知其昕信人误服细辛。岂不知风热得此，犹如火上加油，头为诸阳主会，阳热升祷于上，安能不痛邪?余仍守桑菊敢加芦，茅根，患者服药3剂，头痛遴愈。案折，细辛形兰i日而味辛，其性善散，最易耗气伤人。李中：垮((医宗必读》记载土  “单服末致I钱，令人闽绝，辛药不可多用也。帮}五辛虽能治头痛，厘只能用治风寒头痛，若睫热头痛而用此，川痛更剧。可见民间单方也盅辩证运用，不得妄投。《医学心悟))医巾百误歌有云l“旁^误，代惊惶，不知理路乱忙忙，用药之时偏作主，平时可是学歧黄”2说明病有误手旁人者不步，不可不以此为戒。
     一患者，头胀头痛，剧烈呕吐，视物不清。某院诊为脑瘤。先用降低脑压的西药，其痛不减。旋即邀余处以降低脑压的方，余因无方可施，乃婉言谢绝。后因他医亦拒绝用药，再邀余诊。查其脉弦紧而数且兼有涩意，舌苔白。云：头痛呕吐，吐物为水饮，且脉弦紧而数兼有涩意，乃中医所云之痰厥头痛也。柴胡加龙骨牡蛎汤，一者含小柴胡汤意，小柴胡汤者少阳肝胆药也；二者含苓桂甘枣汤意，苓桂甘枣汤者温阳化饮降冲药也；三者含桂枝甘草龙骨牡蛎汤意，桂枝甘草龙骨牡蛎汤者强心阳降冲逆药也。一方而兼二职，可予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草方试之。处方：柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g甘草10g生姜10g大枣7个桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。药进1剂，痛减呕止，尿量增多。继进3剂，痛止，视力增加。其后又遇一患者，女性。头痛，呕吐，视力下降。经脑电图、x线拍片确诊为脑瘤。欲到外地手术治疗，然因某些因素不能即刻前往。邀余处以降低脑压之方。查其脉弦紧而数时兼涩意，舌苔白，头痛呕吐，以早晨为甚，视力下降。处以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草法。药后果然痛止呕愈，尿量增多。思之：此莫不是降低脑压之方?再试于良性颅内压增高症之患者，亦多有效。然久久用之，亦常有不见效果者。细查其证，多为饭水俱吐，脉弦紧而数。思之：痰水厥逆之吐，当但吐水，此者水、食俱见，乃厥阴寒逆之吐也。正如仲景《金匮要略》所云：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”颅内压增高性头痛与良性颅内压增高症 良性颅内压增高症与颅内压增高性头痛，中医诸书多无明确记载。审其症状表现似应包括在中医头痛一名中。然其治法为何?方用何方?药用何药?实属不够明确。故余亦缺乏恰当之方药。1966年8月1日。
    叶xx，女，40岁，工人。右侧偏 头痛5 年余。究其病因，乃 5 年前盛夏出乘（原为列车员）时开窗睡眠被冷醒，遂头痛不止，迭治不愈，平时绵绵作痛，受寒或天气变化时则痛如锥刺。舌紫暗苔白，脉沉。因泥于“久痛入络”，诊为瘀血头痛，投通窍活血汤，服药则止，停药即发——初效终致无效。因见其手足不温，畏寒之象较甚，脉沉而紧，头痛剧时牵肩项，阴寒之象明显，且病结日久，遂改投鸟头赤石脂丸加减：制川乌30g熟附片 30g川椒20g干姜30g赤石脂60g川芎30g麝香2g桔梗15g。l 剂，蜜丸，每丸重6g，早晚饭后各服一九。一料服完，痛止。改服养血补气之剂善后。[王旭东。乌头赤石脂丸的临床应用，湖南中医学院学报，1983，(3)：30]。误案分析：本案乃因夏时误感寒邪，久治不愈，邪入脑络，留滞其问，气血受阻，不通而痛。寒凝为本，瘀滞为标。故用通窍之法，虽通一时，难去其寒，病已5 年，根深蒂固，非力猛之药难拔其根。故用乌头赤石脂丸以温阳散寒止痛，佐芳香走窜之麝香以通络活血；气行则血行，川芎上行头顶，合桔梗以为佐使。寒邪势去，经络通畅则痛止。标本兼顾，乃竟全功。
    张xx,女，43岁，头痛已历2载，时作时辍，发时前额痛剧，目胀，夜难安寐，脉弦滑，舌质红、苔薄黄，曾经西医检盎，无器质性病变，诊为“神经痛"。脉证互参，断为肝“日头庸。肝开窍于目，今目胀如此，乃肝阳上亢之明证，治从清泄肝阳着手，似无不台口药用石决明，紫贝齿，天麻，钩藤、菊花，石斛，自芍，白蒺藜，桑叶，丹皮等，出入为方。先后两诊，讵抖服之6剂仍不应。三诊增入羚羊粉吞服，又进3剂，亦无寸功。转而细思，泄肝潜降，乃治头痛之常法，用之不应，必有舛错。细细询问，得知其痛以眉棱为甚，且晨起口有秽睐，大便经常干结，察其舌，棍部黄腻，如此细究，始得其真。夫眉棱属阳明，阳明者胃腑也，今大便于结，阳明郁火上蒸，所以敏痛，治不清阵阳明，徒泄厥阴，故而无效。辨证既明，处方遂定，改用酒炒大黄9g(后下)甘草6g元明粉5g(冲)生枳实6g葛根12g生石膏30g(先煎)淡竹叶12g·连进3剂，大便畅行，头痛若失· 案斩：头痛为临床常见之证，固头为诸阳之会，五肚六腑之气血皆会于此，故外感时邪，脏腑内伤均叫发生口外感头痛，多因感：楚风，寒，湿，热诸祁所引起，且每每兼夹为患。内伤头痛多因肝阳，肾亏，血虚、痰浊，淤血等新致，但以肝阳上亢最为多见口因此，祛风散邪，平肝潜降为治头痛之常规。但据此治病，亦有用之不应者。此例辨证之误，在于问诊之粗，一见头痛，遂冶厥阴，庐山未识真面目，施治焉能得效l此例说别，治头痛一定要分经论治，若不明经络，焉知病所?近来内科医家，重视经络学说者较少，殊属憾事。喻嘉言日，  “不明脏腑经络，开口动手便错"，绝非过甚其辞。医者如能深究经络气化之理，然后循经用药，可奏事半功倍之效。今葛根，石膏皆阳明药，用于阳明郁火上蒸之头痛有效，古人药物归经之说，验之临床，确属信而可征。头痛误用清肝潜阳。
    苏××，女，30岁。左侧偏头痛3年多。医诊血管性头痛。先予西药治之不效，后又予中药平肝泻火、祛风散寒、养血活血、针灸治之，亦无功。审其头痛呈阵发性，发时或为撕裂，或为锥刺，并同时伴作恶心呕吐，或吐泻并作。再询其头痛有明显的时间性．每次发病均发生于早晨起床之后，至上午10时左右才开始缓解，这种情况连续发生2～3天后，逐渐感到极度的疲乏嗜睡，有时甚至连续睡眠3—4天，既不想吃，也不想喝，至嗜睡好转之后，又开始转为持续不断的隐痛2～3天，再突然剧痛几下，才真正的头痛消失。这种发作，开始时半年发作一次，近半年来，几乎平均一个月发作一次，每次少则7天，多则半月。此次发病与上次发病仅相隔了一周，为此半年来，根本不能再坚持工作。舌苔白，脉弦大而紧，右大于左。综合脉证，诊为气血俱虚为本，风寒外客为标。治拟益气养血，疏风散寒。处方：升麻10g柴胡10g黄芪15g白术10g人参10g甘草6g当归10g羌活10g。某医云：此病如此之剧，何仅用补中益气汤以治之?答日：此病发于每日之早晨，早晨，《内经》称为朝，即约为卯辰时，此时为阳气初生之时，阳虚挟郁者，升发不利，故疼痛大作，至午时阳气盛而痛减，乃阴阳相对平衡之所为，此证非但补之所能解，必须补中佐升佐散方为正事，故以补中益气治之。又云：疼痛如此之剧，何不用蜈蚣、全蝎?答曰：风寒闭郁，阳气闭郁者，还是以散风升阳之味较好，故加羌活、而不用蜈蚣、全蝎。君请看东垣之著，用羌活、防风、白芷、细辛、独活，而不用蜈蚣、全蝎者，亦在此耳。服药4剂，头痛顿失，其后又服40剂，果愈。知天人相应，辨脏腑，知虚实，病始治愈。
     徐××，女，62岁。反复发作性剧烈头痛呕吐40年。医诊血管性头痛。先以西药久治不效，后又以中药补气养血、和胃降逆、平肝潜阳、疏风散寒等剂，以及针灸、按摩、气功等亦无功。细询其证，结婚以后，性欲要求比较旺盛，但不久即发现每次性交之后，即感头胀隐痛，至30多岁时，每次性交之后，即头痛纳呆，甚至几天头痛的不能坚持工作，头痛停止后，又有性欲要求迫切的感觉，但一性交又头痛几天不能工作。至40岁左右时，性欲要求不如以前那样迫切，头痛也渐减少。但头痛的剧烈程度和时间却较前更加严重，每次同房发生快感时，即突然感到头顶灼热，迅即剧痛，恶心呕吐，滴水不入，接着连续头痛、呕吐，烦躁不安，难于入睡十几天。最近数年以来，以上症状持续的时间更加延长。近两年来，由于忙碌，经常出差不在，夫妇未曾同居，所以一直没有发生头痛。在两个多月前，由于工作已告一段落，而性交一次，在此次性交达于兴奋高潮时，突然感到头顶灼热，迅即转为头痛呕吐不止，立即请本单位医生救治，不效，又转至某院进行治疗。先以西药、支持疗法治疗一个多月不效，又请中医以川芎茶调散、二陈汤等加减治疗20多天仍不效。再邀余前往会诊治疗。察其除头顶灼痛，频繁的呕吐外，并见其烦躁不安，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，思之：巅顶头痛者，肝也；弦紧之脉者寒也。合而论之，乃肝寒厥逆头痛之疾。治宜温肝降逆。处方：吴茱萸10g人参10g当归10g白芍10g生姜4片，大枣7个。服药4剂后，头痛大减，呕吐停止，食欲增进，又服上药6剂，痛减八九，食欲，睡眠恢复正常。3个月后，又因再次性交，头痛又发，但较上次头痛明显为轻，且未发现呕吐，复与上方10剂服之，诸证不减。再察其证，除头痛、失眠之外，并见两脉尺弱寸盛而弦细。因思尺脉者，肾脉也，且见足冷，必肾阳亏损，厥气上逆所为耳。因拟温肾纳气。处方：沉香10g补骨脂10g骨碎补10g硫黄1g肉苁蓉15g吴茱萸10g当归10g。服药10剂，头痛消失。继以上方为丸，每次3克，每日2次，服药3个月，果愈。某医云：余亦曾用温胃降逆，然其不效者何也?答曰：本证之始确为肝胃之证俱见证，故以肝胃之方治之而取效，然其用温胃降逆何其反不效也?经络不同耳。喻嘉言云：不明脏腑经络，开口动手便错，意即此耳。仲景《金匮要略》云：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”在《伤寒论》一书中列于厥阴篇，即指能治厥阴头痛也。然本病病程甚长，且肾气亦衰，故寒厥上逆而头痛，因此改用温肾降逆治之。寒热当分，经络当明，本末当清。
    邵××，女，48岁。头痛头闷时或剧痛难忍3年多。医诊血管性头痛。先用西药治疗年余不效，继又以中药补气养血、活血通络、清肝泻火、虫药止痛，针灸、按摩等亦不功。细审其除头闷头痛，时见剧痛外，并见面色虚浮皓白，神疲乏力，白带增多，月经失调，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾虚湿盛，肝木失达，清阳失升。治拟健脾除湿，理肝升阳。处方：白术50g山药50g党参10g白芍10g车前子10g苍术9g甘草10g陈皮10g柴胡4g荆芥4g。某医云：此乃傅氏女科第一方完带汤也。完带汤乃治白带之方，何先生用其治头痛之证?答曰：傅青主《女科》云：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”完带汤者，“脾胃肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，升提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土，补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气，至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。”本证虽非白带之病，而其病机亦与完带汤所治之证相同，故仍可以完带汤治之。此即所谓重法而不重方也。服药6剂，精神、食欲好转，头闷头痛消减六七。继服4剂，诸证不减。再审其脉虚弦而滑，舌苔薄白。因思脉虚者，气血俱虚也；弦滑者，痰热郁于肝胆也。治宜补气养血，理气化痰。处方：黄芪15g当归6g党参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。服药10剂，诸证消失，后果愈。某医云：完带汤、加减十味温胆汤两方均能除湿，然用完带汤不效，用加减十味温胆汤有效，其故何也?答曰：痰与湿虽属同类，然有其不同耳，故改用祛痰而取功耳。治病宗法，而不可泥方，此中医之大法也。
     钱××，女，58岁。左侧头部、上牙、耳、颧、鼻孔疼痛15年多。医诊三叉神经痛、血管性头痛。先用西药与酒精封闭，曾经有一度有所减轻，但不久疼痛更加严重，后又配合针灸、散寒止痛之剂，亦是开始减轻，其后更剧，特别是近3个月来，疼痛一直持续不止。细审其证，疼痛如绞，上下牙不敢闭合咀嚼，亦不敢用鼻大吸气，心烦不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：此乃肝胆相火内郁而外受风寒也。治宜拟清泻肝火，外散风寒。处方：防风10g细辛3g龙胆草10g栀子10g黄芩10g柴胡10g生地10g车前子10g(布包)泽泻10g木通10g甘草10g当归10g。服药1剂，疼痛大减，但当服至第7剂时疼痛不再继续改善。综合脉证，反复思考：此乃久病由气及血，当在散寒、泻火的同时，酌加养血泻火之品。处方：川芎15g生石膏40g元参60g龙胆草10g当归15g细辛3g。服药6剂，其痛大减，继服50剂，愈。郁火当散，实火当泻，泻散不当，其病难瘳。
    吴××，女，成。左偏头痛十几年。医诊血管性头痛。始用西药稍有缓解，继续用药则无效果，后配中药祛风散寒、补气养血、益血安神，亦只开始有效，继而无功。细审其证，头痛头闷，时而钝痛，时如锥刺，时或吐泻，痛止后则嗜睡乏力数天，其后又见失眠心烦，胸满心悸，月经失调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，思之：此肝郁血虚为本，肝火为标也。治宜疏肝养血泻火。处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g生姜3片薄荷3g龙胆草10g元参40g。服药6剂，头痛头闷大减，继服30剂，愈。某医云：本病余曾用丹栀逍遥散治之，然其不效者何也?答曰：本病脉弦细，治宜养血泻火，丹栀逍遥散者，养血泻火之方也，临证用之尚称合拍，然用之何故不效?此因肝阴不足，养阴不足所致也。又日：余亦曾加生地、元参以益阴，然用之亦不效，其故何也?答曰：阴虚火炎于上者，当滋阴降火，元参者，不但滋阴，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元参何故不效?药量不足所致也。今火浮于上当滋阴降火，而柴胡者，不但疏肝，且能升阳以助火邪之上浮，故需大剂元参以佐制之，否则难于凑效也。元参养阴，善清浮火，量少力微，亦难奏效。
     郜××，女，成。头部被木棒击伤后3个多月来，一直头痛头晕，心烦失眠。医诊外伤性头痛。先用西药治疗1个多月不效，继用中药活血化瘀之剂近2个月仍无功。细审其证，除头痛头晕之外，并见心烦失眠，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为气滞血瘀，治拟理气活血。处方：柴胡15g赤芍10g枳实10g炮甲珠10g桃仁10g红花10g熟大黄10g甘草10g。服药3剂，头痛稍减，继服15剂，头痛消失，愈。某医云：为何余久用活血逐瘀而不效，而老师应用活血逐瘀之剂反效耶?答曰：外伤后头痛大部是与瘀血有关，因此多用活血逐瘀法进行治疗，但是本病脉沉弦而涩，不但有瘀血而且有气滞。气滞血瘀者，治当理气活血，而你的治法中恰恰缺少理气这一项，故而不愈。胶执瘀阻，不辨脉证，气滞活血，疗效不明。
    朱××，女，45岁。头脑胀痛，恶心呕吐，两眼失明3天。医诊良性颅内压增高症。先以腰穿放液、甘露醇静脉滴注诸证稍有好转，但一直不解决根本问题。细审其证，除头脑胀痛，恶心呕吐，两眼失明外，并见烦躁易怒，口苦而干，失眠，昼夜不能入睡片刻，舌苔黄白，脉弦滑而数。综合脉证，思之：脉弦数者，肝火上冲也；滑数者，痰热蕴结也。合之与症，乃肝胆实火，痰热内郁也。治从疏肝泻火，化痰安神。处方：柴胡10g黄芩10g龙胆草10g竹茹10g枳实10g半夏10g滑石10g竹叶10g夜交藤30g。服药3剂，头痛顿减六七，恶心呕吐消失，视力增加，并能在1米内清楚的看见手指。继服10剂，诸证尽失，愈。追访10年，一直正常。察脉辨证，脉弦滑数，知其为痰火上扰，与疏肝泻火化痰得。
     齐×，女，19岁。剧烈头痛，恶心呕吐20多天。医诊良性颅内压增高症。医先以腰穿放液、降低颅压药及其他西药虽曾一时好转但不巩固，后又配合中药滋阴平肝、降逆止呕等亦无明显效果。细审其症，头部闷痛，视力减退已近半年，近20多天来，突然加重，并合并有恶心呕吐，复视，眩晕，耳鸣，心烦心悸，手足厥冷，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，寒饮停聚，肝寒上逆也。治宜疏肝化饮，温肝降逆。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g吴茱萸10g生姜10g大枣7个桂枝10g茯苓15g熟大黄3g龙骨15g牡蛎15g。服药1剂，头痛头晕，恶心呕吐大减，继服1剂，诸证消失。某医云：如此之重证，应用腰穿屡次放液，并配合中、西药物而不效，而用此方竞如此之神而速，吾不敢想也。请明示之。答曰：吴茱萸汤者，医家多云其常覆杯而效，我开始亦疑信参半也。其后验之临床果然如此也。医家称：吴茱萸厥阴专药也，专病专药，其效尤宏，不可不注意也。知经络，分寒热，其病始解。
    高xx，男，58岁。病案号： 1133463  初诊日期：2005-4-14、于3月29日蛛网膜下腔出血，CT示双侧硬脑膜下积液2个月，诉午后头胀、头痛如裂，痛则不能入睡，颜面潮红，嗅觉丧失，唇暗，舌红，苔略黄腻，脉弦滑，BP140/90mmHg。柴胡10g天花粉40g炮山甲10g当归15g桃红各10g炙甘草10g生军4g生地20g苍术10g牛膝30 g，7剂，每日一剂。药后头痛减轻，可入睡。守方维持治疗1个月余，头痛消失，仍感头胀。5月15日CT示：双侧硬脑膜下积液较前吸收，出院门诊治疗。2005-6-9：午后头胀显减，枕后偶有隐痛，舌红嫩略暗，苔白腻，脉弦滑，BP150/90mmHg。羚羊角粉1.2g钩藤15g竹茹15g大贝母15g桑菊各15g生地30g白芍15g茯苓15g桃红各10g益母草10g泽兰15g黄芩12g，14剂，每日一剂。加服拜新同30mg，qd。2005-6-23：头胀痛消失，嗅觉无恢复，舌红嫩，苔黄腻，脉弦，BP120/85mmHg，上方加生蒲黄15g生黄芪15g三棱15g莪术15g，7剂，每日一剂。与成药脑立清巩固。10月20日CT示：颅内血肿、双侧硬脑膜下积液吸收、消失。随诊一年，头痛未复发。按语：该患者由脑外科转入中医内科，曾被要求手术治疗，患者愿予内科保守。经中药治疗，诸症消失，血压平稳，能正常工作。
    周xx，男，26 岁  初诊日期：2005-7-5头痛刺痛一年半，太阳穴部位较重，3-5分钟发作一次，睡眠正常，舌暗，苔薄白。柴胡10g川芎30g枳实10g桃红各12g生地15g赤芍15g当归20g牛膝15g全蝎粉3g冲 钩藤15g白蒺藜15g防风10g羌活10g大蒜素60mg，入5%GS500ml ,静脉点滴，qd 10天患者收入院，依上法治疗两周后，头痛消失，病愈出院。
    潘xx，男，４５岁。患右侧偏头痛，阵发性加剧，头昏眼胀已一年有余，右眼视物模糊，因头晕目眩不能行动，夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状缝开裂，１５ｃｍ×５ｃｍ，凹陷０８ｃｍ，裂缝中有肿块，经湖南医科大学附二院Ｘ光检查为：“右额颞冠部裂缝新生物”，１９７６年８月来我所就诊。症见头痛剧烈，浅表静脉怒张，眼球突出，视物模糊，头昏失眠，血压偏高，口干、便结，舌质红，苔薄白而干，脉弦带数。此属肝阳上亢，络阻血瘀，治宜平肝潜阳，清润通络。方用三甲复脉汤加减：生地15g白芍15g丹参12g女贞子15g旱莲10g龟板20g鳖甲15g生牡蛎15g磁石12g朱砂0.5g骨碎补10g牛膝10g旋复花10g红花5g。服15剂后，症状明显改善，头痛头昏缓解，视物较前明晰，但大便仍结。原方加生首乌、草决明，服２０剂而大便通畅，头痛止，视力接近正常，冠状裂缝渐缩小，眠食俱佳，舌质淡红而润，脉弦小，因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋复花、红花、生地易熟地，加怀山１２克、山萸１０克。１０剂后，夜尿减少，冠状部裂缝仍明显，再加鹿角霜１０克、核桃肉１５克继服３０剂。３个月后复查，头部裂缝愈合，新生物消失，返回工作岗位，至今疗效巩固。此二例，“气上不下，头痛巅疾”，治宜上病下取，从阴引阳，通过整体改善局部，从而取得疗效。（二）注意机体素质与免疫的关系刘氏刻意探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的相互关系。邪是致病因子，正是抗病能力，“扶正祛邪”（养正邪自除），“祛邪扶正”（邪去正自安）无非是要达到“保存自己”的目的。又从长期医疗实践中体会到“脾胃为后天之本”，“肾为先天之本”，均属人体生化之源，临床上包括肿瘤在内的许多慢性疾病，虽然错综复杂，而治疗时必须保护脾胃的健运为第一要图，故前人有“四时百病，胃气为本”的说法，只有资助后天，才能达到培养先天的目的。这样，通过自然调节，使全身的阴阳相对平衡，从而增强机体的免疫能力。
    德xx，男，71岁。初诊日期：2005-7-7、头晕、头痛10年，视物晃动，偶有一侧耳鸣，晨起时有恶心，腰痛，时有胸闷，粗大水平眼震，嗜睡，脉缓右尺脉弱，舌淡胖，苔白腻， BP130/65mmHg，TCD提示：双大脑中动脉、颈内动脉、双椎动脉、基底动脉血流速度减慢。治疗：晕可平加减。生代赭石40g夏枯草20g车前草30g半夏10g决明子30g天麻10g，7剂，每日一剂。复诊：2005-7-12：头晕及视物晃动消失，头痛减轻，胸闷未作，腰仍痛，耳鸣、恶心明显好转，舌淡胖，苔白腻。生代赭石15g夏枯草15g半夏10g天麻10g白术10g车前子30g茯苓15g川芎15g葛根30g，巩固7剂后，诸症消失。按语：本案患者体征有粗大的水平方向眼震，伴眩晕、恶心、耳鸣，TCD提示有颈及颅内血管的血流速度减慢。史老师在临床常常依据上述症状、体征及物理检查，而辨证应用晕可平加减。
    任xx，男，50岁，初诊日期：1993年5月31日。左侧头阵痛半月。本月初“感冒”，自服中成药治疗，于12号开始左侧头痛，疼痛每于午后2点和子夜12点发作。发作时痛至如啄如咬，难以忍受，持续约20—40分钟渐缓解。痛时用力屏气有时可豁然而止。自汗，恶风，口苦。CT查有脑萎缩。曾有类似发作，行头部穴位封闭得止，但此次封闭无效。并先后口服氯丙嗪、阿斯匹林、安乃近等亦无效。中药遍服祛风、解痉止痛药不效。日前一医生见诸药无效，云有一验方，必能生效，其方为：麻黄30g桂枝30g粟壳30g甘草10g龙胆草10g，先煎麻黄去沫，再入诸药煎服。然服后疼痛仍无半点减轻。刻诊：左侧头部子未时刻定时剧痛，口苦，自汗，恶风。左眼压痛，舌苔黄而带黑，厚腻，脉细。辨证论治：
    学生甲：头痛虽为常见病，而处理并非易事，这是因为导致头痛的原因十分复杂。李时珍将之归纳为外感、气虚、血虚、风热、湿热、寒湿、痰厥、肾厥、真痛、偏痛等十大类。至于其病机李中梓认为“皆六气相侵，为真气相搏，经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而痛” 。本例症状表现当属上例偏痛范围，而前医已用专治偏头痛之验方，该方药性猛烈，有开通经气，斩关夺隘之力，但却无效，难道非邪气为患吗？而虚性头痛似不致如此剧烈，且不会规律性的定时发作，真不知当如何辨治。

    老师： 对于偏头痛李时珍认为“右属风虚左属痰热”，而验之临床，似不尽然。倒是程国彭之说有一定参考意义。他说“三阳经上至于头，皆有头痛，唯太阳经脉最长，其痛居多，故头痛为表证”。那么如何鉴别三阳头痛呢？他说：“少阳之脉，起于目锐眦,上抵头角,下耳后，故凡少阳头痛，耳前后痛而上连头角也”。 本例正符合耳前后上连头角之痛，且兼有口苦，因此当属少阳头痛，而汗出恶风又符合太阳中风证条文，故辨证为太阳少阳合病，营卫失和，湿浊上逆之头痛。诊为：偏头痛：予小柴胡汤合桂枝汤。柴胡12g 黄芩10g 半夏12g 桂枝10g 白芍30g党参20g 炙甘草10g 川芎40g 生姜10g 大枣20g，1剂，水煎，1日服。6月1日二诊。药后十分舒适，但午后又剧痛一阵，缓解后转为持续性微痛。疼痛不再局限于左侧，呈散漫性，左眼仍压痛。脉滑数，舌苔如前。上方加吴茱萸20g 草决明24g，1剂。6月2日三诊。药后痛止，大便通畅，左眼压痛大减。自觉20多天来从未有过之舒适。脉滑象已缓和，黑苔退但仍黄厚。续上方3剂。后连续三次复诊，诸症由递减而消失。7月15日，因他病来诊，云未再复发。时隔11年后之2004年夏，已退休回原籍之患者，因他病专程来诊，云前证一直未曾再发。病名---主症---辨证---治法---选方---偏头痛---左侧头痛---自汗恶风口苦---邪蔽清阳---营卫失和---和解少阳---调和营卫---小柴胡汤---桂枝汤。思辨解惑：
    学生甲：古人每治头痛必用风药，谓“高巅之上，唯风可到;味之薄者，阴中之阳，自地升天者也”，因此用味薄之“风药”治头痛似为一个原则或者说宝贵经验。而本案用方中，竟少用“风药”，这是为什么呢？
    老师：你所说的“原则”和经验是有一定适用范围的。在中医学里最基本（也是最高）的原则是辨证论治，因此，一般情况下，其他原则和经验都应该在辨证论治的指导下，或者说在与辨证论治结合时，才能有效地发挥作用。“证”是什么？“证”即指征，它是疾病的本质的反映。“在疾病发生发展过程中，它以一组相关的脉症表现出来，能够不同程度地揭示病位、病性、病因、病机为治疗提供依据，并指明方向。”（《中医病证规范化之研究》）仲景每出一方的条文，均代表了这样的一种“证”，因此，据以用之均有良效。本例头痛于少阳经脉循行部位，有少阳病主证之一的“口苦”，而仲景特别指出“伤寒中风，有柴胡证（口苦、咽干，目眩、往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕——笔者注），但见一证便是，不必悉具。”因此，其证属小柴胡汤证;其自汗恶风则系桂枝汤证，故合用以治。而所谓“风药”，即发散药，本例无发散之征候，故不用风药表散方剂。药后效果佳良，也反证了坚持这一原则的正确。王安道说：“愈疾之功，非疾不能以知之”，说的就是这个道理。
    学生甲：方随证出，这是经方出方的范式。而与“证”作对应性治疗的方，是证的表征，因此，从理论上讲，时方也应该有证。然经方味少，组合精炼，法度严谨，用法严格，且有条文可参，故所主之证明确，甚至多数能以背诵的形式熟记和掌握。而时方一般药味众多，“靶”点多向。临床应用受医者较大的个人因素影响，其所主“证”并不像经方那样突出，使用亦少严格规定，它们在临床应用时能同经方等量齐观吗？
    老师：这其实是对时方是否有“证”的质疑。这种质疑缘于数以万计的时方所主之“证”，一般未用条文式的精简语言“提纯”标示。而这绝不等于时方没有证，因为凡方均是针对某“证”而设的，不然辨证论治这一公认的临床原则，岂非仅于经方应用时才能体现。如脾气虚弱，面色萎白，四肢无力，饮食减少，舌淡苔薄，脉细而缓，系四君子汤证：上证更见胸脘痞闷，不思饮食，恶心呕吐，痰多时咳，则为六君子汤证；若兼脘腹胀闷或痛而嗳气，则为香砂六君子汤证。又如咳喘胸满，痰涎壅积，上盛下虚，即为苏子降气汤证。
当然，这仅是举例说明，而临床时无论经方时方之“证”，都并不那么单纯和明确，否则还“辨”什么呢？如早年治一中年男子患年度周期性发热8年。初因夏日久冒暴雨疏通屋周阳沟，次日即头身疼痛，高烧寒冷。因居山野僻地，未及治疗，致昏迷，抽搐两天，后经治疗得止，但高烧却延自第五日方退。而自此每年七八月份即感全身莫名之不适，发烧至39.5℃左右，且中途必轻度抽搐昏蒙两三天，经治止后，其发烧及全身不适如故，必延至深秋后方自然而愈。8年来迁延不愈，辗转治疗无效。来诊时正值季夏，已发烧20余日，尚未抽搐昏蒙。症见午后恶寒发热，夜晚汗出烧退，纳呆神疲，气短声低，心烦口苦，脘腹痞闷，面晦少华，舌苔黄厚而腻，舌质黯，脉弦。本病初为寒邪被郁，未得表散发越，伏于半表半里，遇夏秋阴阳气交之时，机体不能正常调节适应，以致每年应时而作。细审其表现有定时冷热、口苦、心烦、纳呆声低（即嘿嘿不欲饮食）等，说明邪气仍羁少阳。少阳与厥阴相表里，厥阴主肝与包络，其抽搐昏蒙为邪内陷厥阴所致，经治后抽搐昏蒙得止，复还发热不退，则为邪出少阳。而久热必郁，因郁而致的胸满痞闷，纳呆神疲又为越鞠丸证。故以枢转少阳枢机，发越郁滞以治。予小柴胡汤合越鞠丸五剂烧退，八年来首次未发生抽搐昏蒙。嘱次年发病前一个月开始服上方，隔日一剂，至入秋止。次年即未发病，连续服三个周期后停药，从未再发。由此说明不论病情表现如何怪异复杂，也不论病程如何缠绵长久，只要拨开迷蒙，抓住据“证”遣方原则，就能收到良好的效果。而由于据证以遣方就是对疾病本质准确的针对。在没有该方的“证”时轻率用之，不是对病情的延误，就是对药物的浪费”。
    学生乙：本例疼痛之最大特点为子未二时定时发作，它应该是其特征性症状，这在遣用上方时作过考虑吗？
    老师：当然作过考虑。凡定时而作之病，多与阴阳消长，经气循行相关。本病发在子未二时，子时乃阴盛阳衰之时，故《素问》曰“合夜至鸡鸣，天之阴、阴中之阴也。”未时乃阳气式微，阴气渐盛之时，故《素问》曰“日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。”可见子未二时均处于阴阳气消长变化之“过渡”阶段，此时阳气衰微，经气循行易于受阻，导致“寒气入经而稽迟，泣而不行……故卒然而痛。”（《素问·举痛论》）显然，对于这种疼痛，应当是选用能燮理阴阳，调和营卫，以针对疾病根本之方进行治疗。而小柴胡汤正是燮理阴阳之专方，桂枝汤亦是“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”之调和阴阳剂，故两方合投。
    荀子曾为学人提出过一条治学要求，谓“善学者尽其理，善行者究其难”，此余遵先贤荀子言而循仲景理以活用其方时之又一思绪也。
    学生乙：这一“活用”与前述据“证”以遣方虽已殊途同归，而却提出了两种不同的遣方途径，那么，应当怎样理解这种“据方所针对的根本”同“据证遣方”两种用方原则的关系呢？
    老师：前论据证遣方，乃是遵“证”之条文，亦即按条文所论述之证候用方，此处按“定时痛”选方，乃据方所针对的根本。条文系临床脉症的具体表现，而“根本”则是病证的本质。就是说，此处所着眼的定时痛，同前面所着眼的痛在少阳经脉循行部位，口苦、自汗、恶心等是从两个不同侧面思考用方。一是对“证”的针对，一是对方的根本作用的推求。虽然均是以“证”为依归的，而不同的是一为条文明确记载，一为对立方主旨的领会和遵循;一为正用，一为巧施。二者不仅相得益彰，且不可偏废。而“据方所针对的根本”用方，对一些条文无明确记载，或“无证可依”的疾病治疗，有时有着特殊意义，因而，它是扩大方剂应用的一大途径。如曾治一名定时咳嗽病人，半月来每于夜十二点咳嗽不已，住院近10天，中西医治疗不效，邀余会诊。仅据“定时作”这一特征，选用调阴阳之小柴胡汤加五味子，一剂知，二剂止。
是故对于一些疾病的治疗，其效之取得，体现于方，而遣方之理却又别循一径也。
    王xx，男，40岁，1990年4月21日初诊。头痛如裂5日。三天前开始头痛，尤以前额为甚,痛至欲裂开感。于当地医院治疗两天无效，急转入某医院住院治疗三日，痛仍不止，乃自动出院转诊于余。刻诊：抱头叫喊，头痛如裂，身热，自汗，口渴欲饮，面红如妆。脉大，舌苔白。
    学生甲：张景岳说：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里，盖暂痛者，必因邪气。”本案病起突然，病程仅五天应该是因邪气为患。而一般剧烈疼痛又多责之于寒邪，因“脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛”。（《素问·举痛论》）本例头痛欲裂是不是因于寒邪收引致经络挛急之故呢？
    老师：从本例证象看，不属寒证。“诸寒收引”，乃言寒之“性”，而非凡剧痛均责之于寒。致于剧痛因何邪所致，仍当结合具体证象进行辨析，否则，不成了刻舟求剑，缘木求鱼。
学生乙：程国彭在论述头痛时认为“除风寒外，复有偏头风、雷头风、客寒犯脑、胃火上冲、痰厥头痛、大头天行、破脑伤风、眉棱骨痛、眼眶痛等证，更有真头痛,朝不保暮,势更危急，皆宜细辨。”说明头痛不仅原因复杂，且可出现重危证。本例疼痛剧烈，病势急重，经西医用多种止痛药，中医用川芎茶调散等方无效，在排除了寒邪为患的可能时，当属程氏上列何证，或所列诸证以外的何种证候呢？
    老师：本案若于程氏所列证候中辨析，则当属胃火上冲；若于程氏所列诸候外求之，则为阳明热甚。而《伤寒论·阳明病》之提纲证即“阳明之为病，胃家实是也。”阳明即“胃家”而“热甚”与“火上冲”在此同义，二者原属一候也。
     诊为阳明头痛：予白虎汤加味：石膏40g知母10g甘草6g菊花20g川芎20g2剂，水煎，日１剂。4月23日：头痛略减，强力忍受可不吼叫，余症同前。乃邪甚药轻，当加重药量击鼓再进。疏方：石膏120g知母10g甘草10g菊花30g川芎40g 全蝎10g（焙，研末冲服）２剂。４月２５日诸症悉除，痊愈回家。病名---主症---辨证---治法        选方---阳明头痛  头痛欲裂身热自汗面红如妆  阳明热邪炽盛熏蒸上攻头目  清泄阳明  白虎汤加味：思辨解惑：
    老师：本例病人身热，汗出，口干，面赤，脉大，是典型之阳明经证，而头痛以前额为甚，亦为阳明头痛之特征性症状。因此，应当是不难辨析的。然为什么在临证时会出现误辨呢？我分析很大程度上是被剧烈之疼痛症状左右了思维。这种情况在辨治急重证时极易发生。举凡剧痛、高热、惊厥、出血、昏迷等证，临证时每因病情急重，或患者难以忍受，或家属焦灼吵嚷等情况，使医者临场慌乱，目光仅聚焦于上述主症，忽略了其他症状表现，而这些症状表现也许正是反映疾病本质的重要信息。它提醒我们，面对急重证时必须沉着镇定，不被表象所迷惑，才能正确认识证候，进而也才有可能有效地控制其急重病情。
    学生甲：考《伤寒论》阳明病篇仅出56条辨表里证治，197条辨寒邪攻里或外发两个明确提到头痛的条文，而其痛仅是“头痛有热”和“必苦头痛”，显然其痛都不甚严重。似本例剧痛如裂，不仅阳明病不载，《伤寒论》全书提到“头痛”的18个条文亦无一条与之相近，那么，其头部剧痛会是单纯阳明里热熏蒸所致吗？
老师：首先要明确一个道理，《伤寒论》乃为百病立法，故其397条被称为397法，说明其“不载”绝不等于不存在。大家知道，六经包括其所属脏腑经络。阳明经除包括手阳明大肠，足阳明胃之外，还包括了手阳明经脉和足阳明经脉。手阳明经脉从食指外侧循臂，上颈至面部。足阳明经，起于鼻梁凹陷处两侧，络于目。二经均循行于面目，故邪犯阳明，极易循经上行而致头额面目疼痛。而阳明主燥，又为多气多血之经，病后热邪极易嚣张亢盛。这种嚣张亢盛之邪熏蒸于头面，壅滞于经络，头痛即作。是故邪益盛则痛益烈。不仅如此，“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此……若邪气稽留，脉满而气血乱，则痛乃甚，此实痛也。”（《医案必读·头痛》）可见，本例痛剧的原因在于三点，第一，阳明热邪亢盛；第二，病邪作用于特殊部位；第三，病邪导致了气血逆乱。
    学生乙：通过这样的分析，不仅本病何致如此剧痛的原因朗若须眉，且用白虎汤治疗也属顺理成章。而李东垣说：“立夏前服白虎汤，令人小便不禁”，李中梓认为这是“降令太过，极能寒胃，使人肠滑不能食”。说明对白虎汤之应用，前人还是比较慎重的。本例病发于立夏前，而石膏又用至120g，不担心产生副作用吗？
    老师：前人云“有病则病受”。二李之说仅教人须度时审证而投，岂可因噎废食而惧用。本例初诊时用石膏40g，症仅略减而不衰，即说明了邪盛药轻。其实，作为白虎汤主药之石膏，其性并非大寒。《本草纲目》谓其味辛，微寒，无毒。推崇其主治“除时气头痛身热，解肌发汗，治伤寒头痛如裂。”王焘在用大量石膏治骨蒸劳热久嗽时，特别指出，其“无毒有大益，乃养命上药，不可忽其贱而疑其寒”。前贤言之谆谆，示之凿凿，就在于告诫医人勿疑其寒而废其用，因过虑而弃宝物，这为我们放胆重投石膏以救急危提供了极为宝贵的经验借鉴。
    学生丙：特重之病，却用简单之方，不怕药效不全和药力不逮而延误治疗吗？
老师：治疗急重病症，在辨证清楚后，一定要敢于遣用重剂猛药，以直决病所，不可左顾右盼，这是我一再推崇的“单刀直入”法。面面俱到，四平八稳的遣方用药，深层原因在于对自己的辨证结果没有把握，因而，所用方药必然在求稳求全中丧失主攻方向。其结果只能如细雨之于烈焰，绝无扑灭作用。而重剂猛药之投，犹挽大厦之将倾时用猛力或巧力于一点，所谓“以四两而拨千钧”。此时任何庞杂用药，看似兼顾标本，实如挽倾厦之八方用力，非仅力量分散，甚或力量抵消。
    学生甲：这种味少而量重的用法，同常规用法有很大的不同，甚至可以说是同传统相悖的。它有其优于常规和传统的特殊作用吗？
    学生乙：我认为这种用法并不与传统相悖，相反地，倒是一种遥承。《伤寒论》113方中2至8味药组成者占总方数的90％，其中以4味药组成者最多，计24首，说明汉时每方药味是很少的。而其用量，虽因历代度量衡的不断演变，汉时的一两等于当今之多少有多种说法，但不管依哪种，《伤寒论》用量都是大大多于现在的。且不说有争议的斤两，单从以“个”而用的水蛭，虻虫等看，一剂均用至二三十个，高出当代常用量若干倍。而我们现在习用的“常规”，其实是对唐宋以降的一种沿袭。从《伤寒论》到后世这种沿袭转变，乃因受《千金要方》、《太平惠民和剂局方》、《本草纲目》等权威巨著，和《汤头歌诀》等流传广泛之书籍的影响。这种影响经教科书的“法定”而成为了临床常规。诚然，历2000年之久这种“沿袭”有其必然性，且“常规”也具有普遍适用性，但经方的高效却仍为一致所公认。那么，其味少量重的组方特点，是否应重新加以重视，并作为方剂研究的一个重要方面加以提出呢？
    老师：方剂研究，现今已被置于中医研究突破点之一的地位。从味少量多到“单刀直入”组方遣方原则的科学内涵，相信会有新的机理阐释和实验发现。而我早年对方剂研究的一些感悟，至今仍支配着我对方剂的解读。这也是我对本案治疗遣方用药的思想基础。
    20多年前一日，读到恩格斯给约·布洛赫信中一段话时，我突然双目一亮，这不是对我常常冥思而终不得了了的方剂组合的神奇性的绝妙诠释吗？并据此而写成了“从哲学角度对方剂研究方法的思考”。恩格斯是这样说的；“历史是这样创造的：最终的结果总是从许多单个的意志的相互冲突中产生出来的，而其中每一个意志，又是由于许多特殊的生活条件，才成为它所成为的那样。这样就有无数互相交错的力量，有无数个力的平行四边形，而由此就产生出一个总的结果……任何一个人的愿望都会受到任何另一个人的妨碍……然而从这一事实中绝不应作出结论说，这些意志等于零。相反地，每个意志都对合力有所贡献，因而是包括在这个合力里面的。”（《马克思、恩格斯选集》第4卷478～479页）如果我们将这里的“历史”类比为方剂，“意志”类比为组成方剂的药物，“最终的结果”类比为疗效，“合力”类比为产生疗效的终极原因，那么即可看到，方剂是药物间无数个互相交错力量的外壳，无数个力的平行四边形的载体。而药物在方剂中能“成为它所成为的那样”，又是由于有“许多特殊的生活条件”。这样就可看出，疗效是药物组成方剂后，依据一定条件，在体内产生一系列变化后所形成的“合力”。显然“意志”（药物）越单纯，对“最终的结果”（疗效）作用愈直接。因为它可摒除形成“合力”（产生疗效）过程中，出现的许多无法精确把握的互相“妨碍”的因素。而急危之症不正怕这些“妨碍”致药力散漫不专吗？
      故“单刀直入”法，是对仲景治法的回归，可摆脱庞杂用药的互相冲突而直决病所，因而有时简直就是解危救急的“杀手锏”！
     石xx，男，12岁，初诊日期：1993年6月5日。头痛20日，间断呕吐一年。近一年来常口泛清水，时呕吐。20天前突然开始头痛，自服去痛片后可稍缓解，从此日服数片以维持。半月前某日清晨五点钟突然头痛欲裂，呕吐，继而昏迷。急送入某医院，诊断为“结核性脑膜炎”。心电图：心律不齐，偶发早搏，左室高电压；脑血流图：脑动脉供血不足；Ｘ光胸部摄片：无阳性体征发现；脑脊液检查：脑脊液压力升高。经用异咽肼、链霉素、维生素Ｂ6、氯丙嗪等治疗8天无效，自动出院，转诊于余。细询得知，一年来为治其口泛清水及呕吐，已先后延请５位中医治疗，历用诸方不详。而所持一方，医生令久服一月，谓呕必能止。视之为六君子汤合旋复代赭石汤，患者坚持服满一个月，仍不见效，遂停服。20天前发现头痛时，又请一医生诊治，处以顺气和中汤加味，仍无效。刻诊：头持续性钝痛，阵发性剧痛。剧痛时抱头叫喊，头欲裂开，呕吐涎水，量多，项痛。剧痛呕吐间隙时始终伏案少语，不愿抬头答话，面苍白少华。脉细，舌苔黄厚，舌心干微黑。辨证论治：
    老师：本病孩呕吐已一年，头痛20日，病程长，体质弱，复又呈现一派阴寒症状。其脉细，伏案少语，符合少阴病“脉微细，但欲寐”心肾虚衰，气血亏损的病理改变。但少阴无头痛，本证以头痛为突出症状，似更符合《伤寒论》378条厥阴病之“干呕，吐涎沬，头痛者，吴茱萸汤主之”条文精神。
    学生甲：可原文为干呕，吐涎沬，而本例为呕吐大量清涎，其病亦起于长期大量泛清水，这似乎同吴茱萸汤干呕，吐涎沬之主症不同。
    老师：从症状上讲，不仅呕吐清涎与干呕不同，干呕与吐涎沬亦是不同的。故柯韻伯说“干呕、吐涎是二证，不是并见”。而为什么“不是并见”却要并列？因均是阴寒内盛，胃气不降，浊阴上逆所致。既如此，呕吐清水不更是阴寒内盛浊阴上逆吗？这种病机相同是异病同治的依据，因此，不可囿于症状描述而作茧自缚。
予吴茱萸汤加味：吴萸20g人参10g生姜10g大枣10g炙草10g川芎20g葛根30g半夏10g，1剂。6月6日二诊。上方服下二次呕吐即止，头痛大减。一剂服完，头不再剧痛，精神转好，交谈对答如流。续上方一剂。6月7日三诊。头痛全止，舌苔将退尽，脉右三部细数。续上方二剂。6月9日四诊。已无任何不适，食欲正常，精神健旺，痊愈回家。病名---主症---辨证---治法---选方-----头痛，呕吐---头痛欲裂---呕吐清水---阴寒上逆肝胃虚寒---散寒逐阴补中泻浊---吴茱萸汤。
     思辨解惑
     学生甲：我阅读古代名家医案时，常为先贤惊人的快速疗效所震撼，产生医圣张仲景“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”一样的敬佩之情。与此同时，十分自然地想到了“覆杯即愈”、“效如桴鼓”、“立竿见影”等一些说明疗效快速的形容词。但总认为那是医学大师们技术臻于炉火纯青后的专利，一般临床医生似难求得如此神奇的疗效。今天亲自随师诊治了这例病人，见证了疗效，使我真正体会到了“效如桴鼓”不是形容，确实就是事实。“立竿见影”也不是大师级人物的专利，只要深研经典，饱读医书，复又精心于临床研究，为医者也许都是有可能取得的。它大大增强了我研究中医的信心和接诊急重病人的勇气。
    老师：“效如桴鼓”、“立竿见影”、“覆杯即愈”等等形容词，不过在于说明服药后生效的快速。它其实折射出长期以来存在的一个对中医临床见效快慢的估价问题。过去有将中医称为“慢郎中”者，今时有慢性病找中医之说，这在一定程度上，都是对中医生效时间的一种误判。其实，不管慢性病还是急性病，只要辨证准确，中药生效一样很快捷，有不少病症都是当日，甚至只服下一二次药即可见效的。本书的很多病案都证明了这一点。
     学生乙：这例病人头痛之剧如裂，呕吐之顽逾年。而其所以能效如桴鼓，乃因为悉遵《伤寒论》之条文。那么，隐藏于条文背后的，必然有该二症的共同发病基础，这个“基础”，也必然是吴茱萸汤的特异性作用点。老师起手即毫不迟疑地遣用了该方，必对这个“特异性作用点”早已了然于心，请给我们讲讲。
    老师：本案为肝胃虚寒，浊阴上逆之证。厥阴受寒肝木横逆，乘伤胃土，胃失和降，故呕吐；阴寒之气，随经上逆，抵头达巅，故头痛。可见，厥阴寒气是导致呕吐与头痛的根本原因，这或许就是你所说的“共同发病基础”吧。吴茱萸大辛大热，直入厥阴，辛以散寒邪，热以逐阴气，其性之悍，其力之雄，能直捣这一发病基础。配合辛温之生姜，散逆止呕，使胃浊随吴茱萸而下泄，再入大枣、人参、甘温以益气和中，使全方在散寒逐阴捣其发病基础的同时，兼有了补中泻浊之功。我用时加了半夏，意在直止其呕，而加用川芎、葛根，则既为升清，复有扩张血管以快速缓解头痛之意。
    学生丙：老师先前分析到，干呕、吐涎沫、吐清水病机均同，故都正用吴茱萸汤。这是否意味着临床应用吴茱萸汤时对干呕，呕吐以及吐出物情况并无严格的限定呢？
    老师：是这样。这从《伤寒论》吴茱萸汤出现凡三次对吐的描述可以得到证明。我们从243条之“食谷欲呕”，309条少阴病之“吐利”以及本条之“干呕、吐涎沫”可以看出，不管欲呕、干呕、吐利、吐涎沫、吐清水均是吴茱萸汤主症之一。
    学生丙：强调呕吐仅是其主症之一，那就是说单见呕吐还不能使用。
    老师：是的。你看少阴吐利条文明确指出，须同时见到“手足厥冷，烦躁欲死”；阳明条文明确提出“食谷欲呕”;而厥阴条文则必须有“头痛”，柯韻伯甚至强调：“不头痛者，半夏干姜汤主之。”可见呕吐作为吴茱萸汤见症，只有与阴寒内盛，浊阴不降导致的其他见症相结合，才能确认其为吴茱萸汤的证。
     学生甲：本例患儿年仅12岁，而病程已一年，用吴茱萸汤竟取得如此疗效，这是否说明只要见到“干呕、吐涎沫、头痛者”，不论何种年龄，甚至推而广之，不论哪科疾病均可应用。
    老师：是的。治病在于针对病机，吴茱萸汤所针对的病机是阴寒内盛，肝寒犯胃，浊阴上逆。而“干呕、吐涎沫、头痛”等条文，只是仲景将之凝炼后例举的供操作的指征。因此，凡病机相同者不论呕吐情况如何，亦不论头部疼痛是否在巅顶，均可应用。不仅如此，无论病程久暂，用之均效。如2007年6月治一老妪，左侧偏头痛，痛前半小时泛吐清水，继之疼痛发作，发时须服3片去痛片，抱头覆被，咬牙强挺半小时许方可慢慢缓解。如是12年，久治无效，痛苦不堪。用吴茱萸汤加柴胡仅服二剂疼痛泛吐清水均大减，坚持服15剂，12年之痼疾竟得以根除。
     陈xx,男,35岁,2003年3月3日初诊。诉头痛反复10年。10年前出国务工,初到异国他乡,人生地疏,语言不通,加上条件艰苦,劳作紧张,渐见头痛加重,延至无法工作,只好回国治疗。辗转到多家医院治疗,脑电图、脑彩超及脑颅核磁共振等检查,均未见异常征象。西医诊断为紧张性头痛。屡服西药、中药都觉效果不佳。来诊时见:头痛且有箍紧感,枕区疼痛并向肩背放射,肩背沉重如负物品,压之有多处压痛点,伴少寐多梦,心悸不宁,舌红少津,苔薄白,脉细。四诊合参,阴血亏虚,头部脉络失养所致。审因论治,拟滋阴养血,舒通经络。处方:生地、葛根、生白芍各15g,天冬、麦冬、酸枣仁、当归、丹参、炙甘草各10g,玄参、白茯苓、远志、桔梗各6g,全蝎3g,朱砂1g(冲服)。每天1剂,水煎分3次服。并配合心理疏导。且嘱其家人每天轻柔按摩。
     陈xx，男，31岁。头痛头胀位于双太阳穴及后脑已一月有余，口苦口臭，夜寐恶梦纷纭，小便黄赤，大便溏薄，舌红苔厚腻，脉弦滑。脑血流图提示脑血管紧张度增高。证属肝胃火盛。治宜泻肝清胃。处方：龙胆草10g羌活6g栀子10g白芷10g黄芩10g菊花15g葛根15g石膏30g甘草4g。服3剂，头痛减仍胀，夜寐稍安，大便实，小便长仍黄，脉舌同上。于上方加夏枯草15g苍耳子10g，续服6剂，诸症均失。按：本例患者头痛部位在两侧，为胆经所过，肝胆互为表里，结合脉象弦滑，则为肝胆之火上扰头部可知；疼痛又在后脑，据症并无太阳病的表现，故不可拘于太阳头痛之说。盖后脑为诸阳所过之处，可根据其他热象诊断为火性疼痛；而口苦口臭为胃火之象；夜寐恶梦是为肝火，魂被火扰；便溏乃肝的气火犯脾所致；苔厚腻为湿浊在里。故证属肝胆胃湿热内盛，上扰清窍，清浊相干，气机不利，不通则痛。治以泻肝清胃为主，兼以疏风。方用龙胆草、菊花、栀子、黄芩清泻肝之湿热；石膏配葛根、白芷入阳明而清霄。火；加羌活疏风，取高巅之上唯风可到、病在高者因而越之之意。复诊加夏枯草以加强清肝之力，加苍耳子增强祛风化湿之效，则服药未涉旬日，而告痊愈。
     李xx，男，42岁。2012年3月17日就诊。头痛剧烈3天，西医诊断：颈椎间盘突出症。患者于3天前受寒后引起头部疼痛剧烈，刻诊：面色萎黄，颈部僵硬，后头部和侧头部疼痛剧烈，时有头晕，口干口苦，胸闷，语音低，平素畏寒，不喜饮，特别是冷水，宿有慢性结肠炎，时有腹痛腹泻，舌质淡，有齿痕，苔微黄腻，脉沉细。证属寒热错杂，寒邪痹阻，方用乌梅丸合麻黄附子细辛汤合颈痛方（郭永红经验方，由葛根、川芎、羌活、威灵仙、姜黄、蔓荆子、白芷组成）合丹参饮加减，其中附子用30克，先煎半个小时，葛根用60克，川芎用30克。共5剂。二诊时诉服药1剂后颈部僵硬、头痛明显缓解，5剂后症状好了八成。二诊原方适当减少剂量，并加入鹿角霜10克。
     李xx、男、30、主诉  头痛3 年。3 年前，病人因工作劳碌，经常熬夜（办公室工作） ，后来因被上司误会解雇，心情不遂，久思不得其解，既而头痛缠绵，经西医各项检查均无异常，诊断为紧张性头痛，后经治不愈，遂来诊，病人头痛始于两侧额角，沿及满头，有涨闷感，近日加重，持续头痛，伴有食少，双下肢酸痛，失眠，注意力不集中等症，经服各种中西药，无效，而怀疑自己得了不治之症，整日忧心忡忡，又每每因而加重。舌淡红，苔白，脉涩。诊断：紧张性头痛、肝郁神虚  痰淤阻络，方药：柴胡10g白芍60g甘草15g葛根50g白僵蚕15g地龙20g川芎20g蜈蚣2g全蝎4g（吞）菊花15g黄芪80g升麻10g首乌30g熟地30g龟板30g合欢皮30g紫贝齿30g（先）5日后，症状大减，半月后，症状消失，再继服半月巩固治疗，至今未发。
     李xx，男，56岁。高血压史6～7年，现头痛项强，面色潮红，午后尤甚，心烦易怒，夜寐不宁，头重脚轻，行走飘浮不稳，左手麻木，痰多色白，夜尿频仍，舌红胖苔黄腻，脉弦。血压165／110mmH9，脑血流图提示：椎底动脉循环不对称。证属肝阳上亢，风阳内动。治宜平肝潜阳熄风。处方：生地10g川芎10g白芍20g钩藤20g葛根20g地龙干20g羌活4g甘草4g磁石30g石决明(先煎)30g。服6剂，头痛项强减，夜寐安稳，血压140／101mmH9，余症尚存，守法续进，于上方加白僵蚕10g夏枯草15g。继服2周，诸症均减，血压降至正常，嘱以杞菊地黄丸作善后之图。按：本案据症属肝阳上亢型头痛。方用石决明、磁石、地龙干、钩藤以平肝镇潜；用生地、白芍滋肝肾之阴，以制其肝阳之亢；川芎、葛根、羌活祛风止痛。复诊加夏枯草加强清肝之力，加僵蚕祛风清热。共奏平肝潜阳熄风之功，而使头部气机升降有常，头痛得除。
     郑××，男，成。神经性头痛，三叉神经痛8 年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、面颊疼痛，有时如闪电，有时钝痛，头晕耳聋，心烦心悸，纳呆食减，视力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反热，脉沉弦而涩。余云：肝郁化火所致。某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20 多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：服用龙胆泻肝汤几剂后，不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳聋、两眼胀痛，心烦易怒、口苦咽干等，显系肝火昕致。但肝火脉应弦数，此反沉弦而涩，且指趾厥冷，服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达之证。处方：柴胡1Og半夏10g黄芩10g党参10g生姜10g桂枝15g酒军3g甘草6g大枣5 个龙骨15g牡蛎15g。连进4 剂，诸证俱减，继进4 剂再无进展。再审其脉，虚弦而滑，此久病气阴大衰，痰热郁结之候。乃拟黄芪15g当归9g麦冬9g五味子9g以益气养阴，竹茹9g枳壳9g半夏9g陈皮9g茯苓9g甘草9g菖蒲9g远志9g川芎9g知母9g以化痰降火安神。服药6 剂，头痛如失，他证亦减；又服12 剂诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱其再服上方半月，冉以丸药调服之。
    刘xx，男，39岁【初诊】头痛且胀，经常发作，胸前背后皆痛，脘腹胀满，入夜为甚，大便干结，脉象沉弦，舌白苔腻，病已三年余，两年前经某医检查确诊为回肠淋巴滤泡增生症，多方求治，遍服中西药物，疗效欠佳。现头痛每日必作。此湿热蕴郁不化，络脉痹阻，先用辛香开郁，苦泄折热方法。荆芥6克，防风6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，炒枳壳6克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，大黄3克，七剂.【二诊】药后胸痛背痛皆缓，头痛如故，痛而且重，腹胀依然，脉仍弦滑，湿郁尚未全开，继用辛香通络方法。佩兰10克，藿香10克(上二味皆后下)，晚蚕沙10克，大腹皮10克，槟榔10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七剂【三诊】腹胀渐减，胸背疼痛未作，头痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干结，3日一行，脉象弦滑，按之有力且数，热郁未清，循阳明上攻作痛，宣化之中，佐以清泄方法。佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，生石膏30克，知母10克，黄芩10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂【四诊】牙痛已止，头痛渐减，大便通畅，时感腹部隐痛。心烦急躁，脉象弦滑，舌红苔白，肝经郁热，横犯脾土，疏调木土方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，佩兰10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，大黄6克，瓜萎30克，七剂【五诊】头痛大减，二便如常，脉象弦滑，舌红苔白根厚，仍用疏调三焦方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓剂子10克，晚蚕沙10克，白芷6克，藁本10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂.上方后头痛已止，后宗上方调理续服4周，头痛未再发作。【按】：此证以头痛为主，兼有胸背作痛，根据舌脉征象，断为湿郁热伏，络脉痹阻，故药用辛香开郁。凡湿与热合，必先治湿，开其湿郁则热易外泄。案中始终用佩兰、藿香，欲其芳香化湿，诸多风药，以风能胜湿。凡湿胜者，当助风以平之也。况风药辛温上达，能升阳气于巅顶。所谓高巅之上，唯风可到也。三诊湿郁已开，热象显露，故增入白虎汤意，清泄阳明。终以疏调三焦，三焦者，水谷之道路，三焦畅则气机升降如序，湿热不存，故病愈。
     张xx，男，20余岁，工人。患偏头痛数年，二三月一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触增，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而哲舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克  柴胡10克  赤芍12克  香附6克  白芥子6克  郁李仁10克  荆芥、防风各10克  白芷6克  甘草3克 3帖，一日1帖．原方川芎用一两(30克)，嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告出：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服二次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者，我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨，川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
     厉xx,男,49 岁。头痛反复发作已20年。每年春秋两季多发,本次发作已半月。每次发作先觉头面发热,随之头痛,以巅顶为重,头沉势如带箍,颈部酸痛,嗜困,“迷迷糊糊”,口和,无恶寒。舌淡胖润,略有齿痕,脉滑无力。分析此案,长期头痛,并无表证,当属内伤引致。患者“嗜困,迷迷糊糊,口和”,结合舌脉,一派阴象,其头痛发作前先觉头面发热,乃系阴盛逼阳上浮,属阳虚之阴火,不可视为阳热,因辨为阳虚头痛,以郑钦安潜阳丹加吴茱萸、黄柏、葛根治之:附子20g砂仁15g龟板10g炙甘草15g吴茱萸、黄柏各10g葛根15g生姜10片。3 剂后各症显减,再5剂诸症悉除。随访迄未复发。按　该患系老病号,多次头痛发作,笔者用活血祛风、虫蚁通络之剂,亦能控制,唯不能“除根”,自忖未离套方套药,苦无手段“除根”。今从阴证着眼,不在头痛名目上寻枝叶,只在阴阳上求根本,开手即收佳效。患者说以前也曾服药,从未感到这次这么有效。益信阴阳为纲可作圭臬也。
     xx患者，男.73岁。头痛，左下肢无力加重2月余。1988年秋曾因“腔隙性脑梗塞”住某医院2月余好转，1989年夏复发1次。现前额及两太阳穴处疼痛，看书加重，伴健忘失眠，左下肢无力。某医院作颅脑CT示:右侧额叶脑萎缩，多次赴省市治疗无效。刻诊:肢体偏硬，脉沉短弦，舌质淡暗红，苔厚白腻，血压22. 67kPa/ 13kPa。证属气虚湿阻，凌心犯肺.治宜益心健脾，化湿通络。处方: 太子参25g麦冬15g五味子lOg丹参25g檀香1Og砂仁1Og槟榔l0g草果lOg川朴l0g生白芍25g知母15g天麻1Og石菖蒲1Og胆南星l0g赤芍15g川芎1Og潼蒺藜15g。服药3剂头痛大减，饮食增加，走路亦较有力，厚白腻苔略化。继用上方加大黄3g，又6剂头痛已瘥，尚感夜间口干。此脾虚欠运，津液生发不足。以脾肾双补汤进之。处方: 太子参25g炒白术15g获令20g甘草15g陈皮lOg川断15g拘祀15g菟丝子20g炒杜仲15g熟地15g丹参25g木香8g草蔻1Og生白芍25g柴胡1Og炒积实10g三七粉l.5g (冲)。以此方加减服18剂，头痛愈，精神好，走路有力。〔来源:中医杂志1993; (4) : 214J
    xx患者，男，38岁，于1997年8月17日来诊，患者于2个月前不慎被日光灯架砸伤头部，嗣后则巅顶痛，发作时头痛欲裂，形寒汗出，有欲仆倒之状，善恐，静卧休息可稍缓，脉弦、舌质暗少津。此乃病发于外，阴阳失调于内，几经治疗，病情虚实寒热错杂。总属厥阴头痛，用乌梅丸加减，方药:乌梅12g细辛6g吴茱萸12g黄连15g当归15g炮附子10g桂枝10g人参15g川芎15g，3剂，日1剂，水煎分2次服。22日复诊，痛去大半，守方共进10余剂病愈。
    xx男.36岁，河北。 1995年9月20日。〔症诊〕经常头晕、头痛、耳鸣、腿酸，胃中不畅，逆气上冲，大便泡沫状，小便常黄，尿道有灼热感，性功能减退。舌薄、淡、苔白少，脉两关弦、尺弱。〔证治〕证属脾虚痰湿，肝胃气逆，肾虚。湿热下注。治以健脾祛痰.疏肝解郁，补肾滋阴。〔方药〕半夏15g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g生牡蛎20g黄柏15g茵陈l0g香附l0g白芍20g槟榔5g佛手l0g谷芽20g麦芽20g蛤蚧1对(5剂用量)生山药20g龙眼肉30g，5剂，每日1剂，水煎2次分服。证愈.〔按语〕头晕、头痛—肝气上逆；胃中不畅一痰湿；逆气上冲—肝胃气逆；腿酸一脾虚；耳鸣—肾虚；大便泡沫状—脾虚痰湿；小便黄、尿道灼热—湿热下注；性功能减退—痰湿郁滞；舌薄—脾虚。
    xx男；年龄20 岁；职业：学生 主诉：头部疼痛3 年 发病时间：从2007 年（高三）开始发病,发病原因：颈部姿势长期扭曲，导致颈椎病。另外，患者情志易怒、易抑郁。情志因素增加了头痛的程度。 症状：患者自述有缺氧头晕的症状出现；心率较快；头皮、前额连眉棱骨痛；心脏阵发性疼痛；面色微白；舌象正常。【我的用药】：白芷12g葛根15g川芎15g延胡索10g丹参15g柴胡15g香附10g当归15g龙骨15g牡蛎15g石决明10g 【诊病思路】：长时间颈椎姿势不正常导致气血瘀滞，使神明之腑失养。不通则痛不容则痛，所以会产生头痛。由于情志易怒易抑郁，所以导致肝郁气滞，肝主疏泄，所以加剧了头痛。因为他是前额连眉棱骨疼所以为阳明经首选白芷、葛根。再加上活血行气止痛的药，如川穹、延胡索。由于肝郁气滞，加柴胡、龙骨、牡蛎、石决明。心脏疼痛加丹参活血化瘀。【有经验的中医指导】： 1.疏肝再补肝，加上芍药、甘草两位药。甘草 15g、芍药30g .2.川芎的作用是上行。在《医学从心录》中说过。川芎引气上行。口诀是“头痛必须用川芎”。大脑供氧不足，“气行则血行”，川芎行气了，丹参养血和血。古有“一味丹参兼四物，河车不用又何妨”的说法。3.任之堂主人: 肝气郁结、肝属木、心属火、木生火，肝郁则肝血不能上达而养心，所以心血不足，所以心慌，所以心率较快，所以心脏阵发性疼痛。龙骨15g、牡蛎15g 这两味药不能用，换成酸枣仁30 克就可以了。肝火已经很重，火已经伤了肝阴，再用柴胡，劫肝阴，不妥。柴胡、香附子都是温燥之物，用香附子配上当归，既可以养肝血，又可以润燥！梳理肝气有很多药 薄荷疏肝，性凉，不燥，正好 【最后成药】：白芷12g、葛根15g、川芎15g、延胡索10g、丹参15g、柴胡15g、香附10g、当归15g、石决明10g、酸枣仁30 克、甘草10g、薄荷15g 【效果】：头痛减轻。【总结】：自己分析病机的思想还是幼稚，还是不能有效的应用中医的思维去诊病。我发现在每一次任堂主等前辈在诊病的时候都会熟练的运用到阴阳五行的知识，这个是我要努力学习的方向。
     夏xx，女，30岁，工人，1994年6月6日就诊。偏头痛（左侧）3年余，每因受风或情志不畅而加重，痰多色白，咳吐不利，大便不爽，舌苔薄白稍腻，舌下脉络曲张显见，脉弦细。辨证：邪郁少阳，痰瘀互结。治法:疏肝解郁，痰痕并治，佐以升举清阳。处方:香附6g白芍15g川芎30g白芷6g白芥子10g郁李仁6g蔓荆子10g白蒺藜10g羌活6g防风6g柴胡3g甘草3g.水煎服，5剂.    二诊:1994年6月12日.服上方5剂后，偏头痛明显减轻，诸症基本消除，舌淡红，苔薄白，脉缓小弦.原方继服5剂，偏头痛痊愈，病情稳定。
    吴xx，女，31岁。1985-02-06初诊.主诉头痛8年余。原半年发作1次，现数日复发，特点为左右游走不定，牵及同侧目系胀痛，诊断:神经性头痛。摧用中西药(不详)未效。遂来院就治于李师，证兼大便干结，2-3日一行，舌质红，苔薄白，脉细弦数。证属风热上受，病久夹瘀。治宜发散风热，祛风止痛，佐以活血化瘀.药用:羌活、防风、黄芩各l0g白疾黎、毕拨各15g川芎30g大黄6g甘草3g。服上方2剂，头痛即止，便亦通，惟头晕甚，目眩、眠差。上方去川军，加磁石、泽泻各30g枣仁15g.服药4剂，头痛未犯，目眩消失，头晕著减，仍眠差，上方川芎更为15g毕拨8g，加珍珠母、龙骨各30g，以镇潜安神.服药4剂，诸证皆愈.续进4剂巩固疗效，随访迄今未犯，正常工作。
    戴xx，女，55岁  初诊日期：2006-3-7头痛20余年，自诉缘于产后受风，平素出门必须戴帽子，巅顶冷痛，面红，恶心，胃脘疼痛，脉细，舌苔白，中抽。吴茱萸10g党参15g生姜15g大枣15g川芎30g黄芩15g荆防风各10g，7剂，每日一剂。二诊：2006-3-14，头痛明显减轻，可以不戴帽子。吴茱萸10g党参15g大枣15g川芎30g黄芩15g荆防风各10g炙甘草10g，7剂，每日一剂。后陪同丈夫每周来门诊看病半年余，期间随访头痛一直未复发。
     林xx.女. 59岁. 2012年7月10日初诊，主诉：头巅、双太阳穴及后枕部持续性疼痛五年，加重二年。患者原因不明漸起头痛，开始时头部周围有紧匝样感觉，随即从头巅向双太阳穴及后枕部延伸，呈弥漫的深在性疼痛，有时呈胀痛感，有时又呈鉆痛样感觉，持续不断，随情绪激动或工作过劳而而陣发性加重。疼痛发作时无噁心呕吐，无视觉障碍，但影响睡眠及情绪焦躁，观形体消瘦憔悴，舌红瘦長少苔脉细弦。已绝经多年，无脑外伤及偏头痛家族史。曾在北京多家医院检查排馀髙血压、甲亢、肝病、癫痫、真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等内科常见系统疾病及神经科颅内颅外相关器质性疾病，最后确诊为神经性头痛。中医辨证属肝阴不足，风阳上亢并阴血不足，血行不蜴，不通则痛。以二至丸、芍药甘草湯、川芎茶调散三方化裁：旱蓮草30g 女贞子30g 白芍30g 炙甘草6g 天麻10g 鈎藤15g 炒白蒺藜15g 川芎30g 柴胡6g 细辛5g 白芷6g，7剂内服（每日一剂分两次）。另外配用外治法：取川芎30g白芷10g细辛3g置于50g香水中，在头痛发作时外搽百会穴，太阳穴，风池穴，并施以指压按摩。2012年7月17日二诊：上方药后头痛由持续性变为陣发性，在头痛发作时用香水药液后能迅速缓解疼痛，头部紧匝样感觉己消失，后枕部未发作疼痛。继续原方7剂内?。2012年7月23日三诊：自诉头痛程度继续减轻，间有連续12小时以上不发作头痛，同时睡眠明显好转，心情也大有改观。治拟原方继续内服并用药枕配合外治。处方：菊花100g檀香60g公丁香20g石菖蒲60g远志100g首烏藤100g生磁石100g煅龙骨100g。前药共研粗末后置于面积约25x40cm的丝绸布袋中，做成药枕，嘱患者每晚睡觉时放于枕头上，垫在后脑处，次日将药枕密封于塑料袋中备用。2012年7月28日四诊：头痛近愈，睡眠安宁，情绪稳定，工作效率提高。按：夲病属内伤头痛无疑。辨证关键在于分清阴虚、阳虚及有无兼夹证。阳虚之证多头痛如破，不可摇摆，喜温喜按，面白肢冷，舌淡胖脉微细；阴虚之证多因热扰清空，痛位多在双太阳穴，甚至痛及后脑，面赤烦躁，舌红脉弦。对痛引巅顶之上或呈游走性者，说明必夹有风邪，临床也有兼夹寒、火、痰、瘀者，当细辨之。头痛求诸于通，难循一法。夲患属阴虚夹风夹瘀内阻，上扰淸空，不通则痛。从头痛部位与厥阴、少阳、太阳经有关，故方中既用二至丸滋阴养肝益肾，又用芍药甘草湯酸以收之，甘以缓之，酸甘化阴，缓急止痛，现代药理研究证实甘草酸、芍药甙有鎭痛解痉松弛平滑肌等诸多作用。在大队养阴治夲前提下，用川芎、白芷、细辛等风药引经佐使，既可疏散巅顶之上之风邪，又有活血定痛之功。除内服药物外，先后使用了两种外治法：（1）用祛风药置于香水中，取香水中酒精的揮发作用，可经皮渗透吸收，直达病所，并有活血通经作用。（2）三诊时加用药枕，使药物作用持久发挥，同时保证患者睡眠安宁，让大脑得以充分休息，更可减少头痛发作。神经性头痛是一种較顽固疾病，由于病程長，复发率高，必须内外结合并加以心理疎导，才能取得良好效果。此外，无论何种头痛，首先要明确诊断，尤其是要排除有无以头痛为表象的系统性疾病，正夲清源，治病求夲，才能取得好的疗效。
     董xx，女，25岁，2013年10月28日初诊。患者诉间断头痛1年，每因紧张、劳累、晕车、或闻异味而诱发。疼痛多双颞部、前额、眼眶，严重时伴有呕吐，充分睡眠可缓解。因惧怕头痛发作，不敢远行及劳累，甚为苦恼。纳可，眠差，多梦，时常有噩梦。舌质胖大、暗，舌颤，苔白润，脉细滑。四诊合参，中医诊为风热夹痰，肝郁风动。给予祛风清热化痰、兼以平肝熄风、通络止痛。以选奇汤加味，处方如下：羌活10g防风10g川芎30g黄芩15g全蝎面3g（吞服）白蒺藜15g钩藤15g天麻15g白芍30g炙甘草10g法半夏15g旋复花10g生代赭石40g仙鹤草30g。14剂，水煎服。二诊2013年11月11日，诉服药后头痛未作。来诊前一日外出游玩一天，较劳累，既未发作头痛，较长时间坐车也未晕车。对治疗信心大增。纳可，大便偏溏。舌脉大致同前。效不更方，以上方法半夏加至30g，加炒白术8g健脾化痰，续服。上方服至12月19日，复诊诉自服药后，头痛仅在外感后发作一次，程度较前明显减轻，未呕吐。睡眠仍欠安，多梦，但已无噩梦。舌暗，苔薄腻、微黄，脉沉细弦滑。予选奇汤加味合血府逐瘀汤，方如下：羌活10g防风10g川芎30g黄芩15g全蝎面3g白蒺藜15g钩藤15g天麻20g川牛膝20g炙甘草10g生地15g赤芍30g当归15g桃仁10g红花10g桔梗10g柴胡10g枳壳10g。之后在此方基础上随证微作调整续服两个月，随访至今，患者未再发作头痛，已能出门一整天办事、游玩而无不适，晕车亦随之好转。春节期间坐火车返家、作息不规律、劳累状态下亦未发作头痛。睡眠渐安，情绪舒畅，胃纳显增。按：患者为文字工作者，平素虽才思敏捷，但感情丰富、七情过极，而致肝旺，思虑过度，思则伤脾，脾虚痰湿内生，肝火夹痰，故每于劳累、紧张，肝火夹痰上扰清窍；或外感风邪，风热上犯，而发为头痛。史老师针对风热上犯之前额、眼眶疼痛，以选奇汤合钩蝎散加减治之。选奇汤出自《兰室秘藏》卷上，主治风热上犯，眉棱骨痛不可忍，或头目眩晕。其他医书中也有记载和评价。如《丹溪心法眉眶痛》：“选奇方治眉骨痛不可忍，大有效”。方中以羌活为君，上行发散，除在表之风寒湿邪，以防风为臣药，祛风胜湿，通络解痉，黄芩清泄气分之热，又制辛温之燥，为佐药；甘草为使药和中缓急，调和诸药。四药相合，共奏祛风止痛，解表清里之功。故对于外感风邪、经络不利之头痛，效果甚佳，现代临床也常将此方用于外感头痛、鼻炎、面神经痛等。另外，此患者除眶周、眉棱骨疼痛，尚有两颞肝经循行部位疼痛，与其思虑过度、情志过极有关，肝风夹痰上扰有关，故又合钩蝎散加白蒺藜、天麻、白芍平肝柔肝，旋复花、生代赭石、法半夏降逆、和胃、化痰。钩蝎散为朱良春前辈所创用治顽固疼痛效方，由钩藤和虫类药物全蝎组成，由于肝风上扰、脉络绌急之顽固疼痛，多获良效。患者药后不仅头痛症状迅速改善，晕车亦随之好转。之后更配合血府逐瘀汤疏肝理气活血，巩固治疗效果，头痛未再发作，并饮食睡眠均明显改善，生活质量得到明显提高。
     范xx，从十四岁始头痛至十七岁，求医治疗不曾间断，最后二个月，头痛发作时之证状为头痛、呕吐、眼睛看不见，甚至昏迷不醒人事，住某教学医院，断层扫瞄检查为脑肿瘤，欲动手术治疗，但家属打听到脑肿瘤手术的许多病患，无论老少，很少活过两年的纪录而拒绝手术，经人介绍至笔者诊所。内经云：肾主骨、骨主髓，脑为髓海。李杲曰：太阴头痛者，必有痰也，少阴头痛者，足寒而气逆也，盖此二经虽不至头，然痰与气逆壅塞于膈中，此头上气不得畅降而为痛也。经曰：太阴头痛如戴帽，少阴头痛如摇船。笔者把脉诊断，范女为肾亏，下元虚损，因感冒被消炎而伤少阴心、肾，肾气虚不能通于心，心气不能降于肾，水火不能即济，即下虚上盛，下半身不能与上半身平衡造成头晕、头痛，过去的检查、诊断、治疗始终以头晕、头痛的治疗为标的，且以止痛为病患解除暂时的疼痛为手段。笔者初以补太阴用归脾汤加柴胡、半夏、砂仁，服后饮食能进，呕吐消失，头痛减轻。再以十四味建中汤加远志、枣仁、杜仲而头痛全消。最后以归脾汤配肾气丸，治疗月余痊愈，痊愈后并嘱咐其以后感冒时，不可再用抗生素消炎，以免伤心肾，致病再发，至今五年余，不再有头痛发作之疾病，且一切健康正常。
    姚xx，五十二岁，头痛近十年，经检查为恶性脑瘤，已扩散、蔓延，已无法动手术，只有打吗啡止痛。教学医院处方，证状为头痛、呕吐、眼睛看不见，经笔者诊断为过去打胎消炎伤心脏，身体虚又长期感冒致心肾皆虚，致恶露瘀血入心，因停经心脏无力将恶露排尽，致瘀血随循环入脑，造成头痛脑瘤，经曰：太阴头痛如戴帽，少阴头痛如摇船。初诊因入口即吐，不能进食，以小青龙汤加参苓白朮散服食后呕吐止住，稍能食一星期的药量。二诊以归脾汤加生化汤、半夏、柴胡、呕吐止而能食且头痛略减至能忍受一星期的药量，停用吗啡。三诊以归脾汤加川七、杜仲、桃仁、红花、元胡、天麻，病患已会开口说话，与一星期的药量，自称有两天出鼻血，拉出两条长长的血块，见了很害怕，笔者告诉她，那就是癌细胞，不排掉要留在身体干什么？四诊用十四味建中汤加枣仁、远志、桃仁、红花、元胡、天麻、杜仲与三诊药间隔服用二星期药量，病患行动自如，可以自己饮食与上厕所，眼睛视觉亦恢复。后以补养之剂调理，前后三个半月而痊愈。
     齐xx，女，19岁。头痛头胀难忍，视力下降，呕吐呈喷射状，不发热。医诊良性颅内压增高症。予降低脑压之西药与腰穿放液，症状时减时剧。近两天来，头脑剧痛不止，反复呕吐，视力下降，手足厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂，其效不著，改予吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，人参10克，当归10克，白芍10克，甘草10克，大枣7个。1剂后，痛止呕解。再剂，诸证全失。患者李×，男，18岁。头胀头痛，恶心呕吐，视力下降一年多。医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药物，症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等，效果仍无。邀余诊视。审其头胀头痛，恶心呕吐，视力下降，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝寒厥逆之吐。予温肝降逆。吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，党参10克，甘草6克，大枣7个，当归10克，白芍10克。服药7剂，头痛大减。继服1月，诸证全失，愈。
     陈xx，女，38岁，病案号 1156623   初诊日期：2006年3月1日主诉；发作性头痛5年，加重半年。现病史：患者于2001年10月骑摩托车时不慎摔伤，左侧头部着地，左耳内发现血块。半年后开始左侧头痛，呈紧缩感和搏动感，部位游走。持续约2-3分钟，可自行缓解。此后经常发作。近半年来发作频繁，一日数次，并出现5次晕厥。2005年7月头痛、心悸后再发晕厥，发作时面色发青，四肢僵直，口吐白沫，手足冰凉，意识不清3小时。脑电图未见明显异常。刻下：头痛时作，伴心悸、出冷汗，活动或饭后尤甚，平素畏冷肢寒双下肢酸软无力，左侧为甚，舌淡暗胖大，苔薄白，脉沉细。治以复原活血汤合选奇汤加减。柴胡20g花粉20g大黄5g当归15g穿山甲10g红花10g桃红各10g川芎30g羌活10g防风10g甘草10g。四剂，水煎服，每日一剂。3月6日：患者仍头痛，每次持续数秒至2分钟不等，中药继续服用。3月9日：患者头痛明显好转，发作次数减少，疼痛程度减轻，上方去防风、羌活，加煅龙牡各30g浮小麦30g，病情好转出院。
    陈xx，女，51岁。头痛二年余不痊，后脑部疼痛尤甚。其所怪异者，行走时痛减痛止，静卧时反痛甚痛剧。长期服止痛剂少效。为缓其痛，故常以步履代“药”，酷暑严冬，亦需履旋于室。“好汉怕头痛”，头痛久不止，殊为所苦，且久痛致虚，因而离休在家。面色无华，脉弦滑面无力.举凡痛证，不通之理则一，然虚实有别。血淤作痛之机易识，尤其时值活血化淤之法盛行，故淤血作痛之症已为世所共知。血虚运迟，阴血淤而不能上达，不荣则痛，亦属不通之谓，然血虚运迟不通之理，一时却难洞察。血虚不能营于上，清旷之地失养，故痛作。血虚成淤作痛，需假其行走伸展阳气以畅血行，故行走和小劳可痛减。血虚、血淤均为血痛，二者往往相兼为患，故其为治，固不可混，亦不可离。程钟龄所言:“知其浅而不知其深者，犹未知也，知其偏而不知其全者，犹未知也”是说有至理焉。本症病涉虚实两途，治当养行并举，药用:当归20g白芍30g醋元胡40g郁金10g炙甘草15g。当归既养血，且活血，功备双相，一药而俱二功。芍药、甘草为伍，酸甘化合，养阴制孪止痛。郁金行气入血，誉称郁中之金。女性久病不愈，心怀隐优，气血郁滞，势所必然也，故使郁金以为佐。元胡不仅是活血止痛之佳品，且有良好的镇静作用，故不论虚实皆可用之。现时元胡多系人工栽培之品，其药力远不及天然生长者良，故重用而复以醋制方效著，杯水车薪、炮制不良者，则无济于事。(后二剂，加制乳没各1克，以定痛行淤)(参朱曾柏疑难杂症治验集)。。
    武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，1998年I月9日就医。刻诊:血压110/70mn,垅，脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:清肝理脾和胃汤。加石昌蒲、蔓荆子各15克，钩藤20克，龙骨、牡蛎、夜交藤各30克。3剂无效。2月16日二诊:自述诸症无减轻。血压110'75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）加龙骨、牡砺、夜交藤各30克，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。
    侯x x，女，30岁，农民。胸闷气短，头痛，1994年6月17日就医。刻诊:血压80/55mrnHg，脉沉弦细数，心率92次，舌质红，有淤血点。证属心肝二经气血淤滞，五脏精华之血、六腑清阳之气不能上注于头，而致头痛和胸闷气短。治宜先舒心气，括心血，强心升压。药用:舒心汤。加红参、麦冬、五味子强心升压;蔓荆子15克引五脏精血、六腑清气上行于头;黑芝麻20克、决明子30克润肠清上焦淤热。服6剂。血压上升至90/60mm，胸闷、气短巳无，脉仍弦数，心率92次。因无胸闷气短，更方:清肝理脾和胃汤。加红参、麦冬、五味子、蔓荆子。虽无胸闷气短，但脉弦数，心率92次欢分钟，心经病邪未净，故加葛根20克、瓜萎15克、乔白10克以除尽心经余邪;加连翘20克，既助蔓荆子引药直达头部之功，又有清上焦淤热之效。服药后患者说:头不痛，能吃饭，身上有劲。
    侯xx，女，34岁，农民。患头痛5年多，经中西医多方治疗，疗效不显。1995年12月26日来我所就医。刻诊:脉疾。脉搏、心跳110次乃全钟，舌质红，尖紫红，有淤血点。血压110/70mmHg。有颈推增生病史。大便干。证属气血淤滞心包络，淤久化热，心火上炎头痛。药用葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），6剂。增红参5克为面冲服，麦冬20克、五味子10克、神曲30克、蔓荆子15克、决明子30克、黑芝麻20克。1996年12月26日复诊:自述服上药头痛减轻，便干缓解，头部右边筋有时抽痛。脉象由一诊的疾脉变为数脉，脉搏、心跳由一诊的110次降为84次分钟。舌尖紫红有淤血点。血压90/65mmHg。按一诊方再投5剂，红参增10克。药后痊愈。按:舒心汤有降压作用，最适合高血压、冠心病。患者一诊血压偏低，故加红参、麦冬、五味子升压，但血压还是降到95/65mmHg。二诊把红参由5克增到10克。患者为什么大便干?心主血，肺主气，助心行血，贯通血脉，心经郁久化热，必然影响肺热，宣发肃降失调，肺和大肠相表里，而致便干。故增黑芝麻20克润肠补肾;决明子30克润肠，清头，明目，通便，逐热毒于体外;加蔓荆子15克，取其轻清止痛之功，引药直达病处。患者有颈椎增生史，为什么不诊断为颈椎增生压迫神经头痛?因为成年人的正常脉为缓脉，而患者脉为疾脉.成年人的正常脉搏、心率为72次欢分钟，而患者脉搏、心跳为110次欢分钟，再加上舌尖紫红有癖血点，这些都是心经病变的诊断指标，故诊断为心脉痹阻而致头痛。诊断正确，药证合拍，故投加味舒心汤11剂，顽固性头痛痊愈。
     游xx，女，72 岁，农民。2008 年 10 月 8 日初诊。眩晕一月余。患者一月前不明原因头痛，先是额头痛渐至头顶痛，眩晕，某医院给予先锋、黄芪、生脉、氨基酸类输液不仅无效，渐至卧床不起，眼不能睁，睁则眩晕头痛，身不能动，动则呕吐，呕吐物多为清水，慢慢断了饮食，家人为其准备了后事，经人介绍邀余诊视。患者消瘦，面色无华，面朝外而蜷卧，呻吟低而绵绵，言头痛，头重不可抬，二便尚可，舌淡苔白水润，脉伏玄细迟。诊毕， 家人问"还能活多长时间 "， 我答不会死， 三剂药可获大效， 家人不信， 勉强检药三副  吴茱萸10g干姜 15g大枣4 枚，红参10g茯苓30g桂枝15g白术10g炙甘草10泽泻15g半夏15g.10月 13 日其家人来言，服药三幅，病人已能起床小坐，每顿可吃一小碗饭，效不更方，上方干姜改生姜续服三幅。10 月18 日，其家人言病人已基本痊愈，要求去根，上方加《外台》茯苓饮五副以善其后。《伤寒论》67 条云："伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。茯苓桂枝白术甘草汤主之。"378"干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之"。 《金匮要略》云"心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之""卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。"《外台》茯苓饮"治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能满不能食，消痰气，令能食。"此病本来是肝寒犯胃而有头顶痛，用吴茱萸汤即可，他医不知，输液寒凉，反致水停中焦阻遏阳气，轻阳不得升故动则头眩，水气又引动宿饮，故苦冒眩，呕吐。我以四方和而用之即收大功，旋用茯苓饮善后。全赖经方之力。故发此案，以求共勉
    金xx，女，42岁。患左侧偏头疼痛3年，屡治不效.伴见项强.胸院胀满不舒.小便频数短少，大便自调。舌苔水滑欲滴，脉弦紧.  茯苓30g白芍30g白术l0g炙甘草lOg大枣12枚生姜l0g.服六剂而愈。
    金XX，女，48 岁，药物相关性肾病，慢性肾功能不全失代偿期，既往头痛20余年，口服"去痛片"治疗，最多可用至20余片，06年3月6日门诊：患者自诉右下肢沉困，尿频，无尿急，头痛难忍，每次口服去痛片达20余片，脉沉细。处方予以龙胆泻肝汤加减：鸡血藤40g白花蛇舌草50g竹茹10g半夏6g龙胆草6g白术10g黄芩10g生地20g栀子10g丹参10g醋元胡10g白茅根30g茵陈10g石斛10g生黄芪10g木瓜30g牛膝10g,十剂水煎服，日服一剂，一疗程之后患者脉象较前有力，诸症均见缓解。后服用此方加减几个疗程后，诸症均好转很多，其他未见明显不适。07 年 3 月 19 日来复诊，症见：现头痛已减至每周发作三次，头痛部位为前额，每次 1/2 片去痛片，大便日一次。追述患者既往病初头痛发作时，时伴有眩晕、失眠。舌边尖红，苔薄白，脉沉细。方仍以龙胆泻肝汤加减清肝胆火盛，除肝胆湿热，活血止痛。方见：何首乌30g鸡血藤30g生地15g当归10g芦荟3g龙胆草10g柴胡10g菊花15g怀牛膝20g栀子10g火麻仁10g生大黄12g丹参20g佛手10g生白芍20g生山药20g酒黄芩6g,十剂水煎服，日服一剂，服后症状基本消失。治疗一年余后，患者头痛已基本痊愈，未曾再服用去痛片。 按语：头痛即因为内伤致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。在诊病过程中应该明确其个人史及既往史，再结合现病史及舌、脉、症状去辨证，遵循司外揣内、见微知著、以常达变的原理，按照整体审察、诊法合参、病症结合的原则去抓住疾病的本质，对病、证作出正确的判断。当今社会，人们生活条件都有很大提高，应酬也越来越多，所以总会有一部分人们会长期食用肥甘厚腻，日积月累就成为阳性体质，再加上现代社会工作学习的压力日益增加，人们的脾气也越来越急燥，情志不舒，气滞湿阻，内蕴湿热，耗伤正气，湿热内阻，上扰清窍，清阳不舒；气虚不能上充于脑髓，清窍失养故而出现头痛重胀，肢体沉困，迁延不愈的症状。于是，在此时当辨证为肝胆火盛，湿热遏阻，不通则痛。用药自然从清肝泄热，除湿止痛方面着手。翻阅各版《中医内科学》教材，以及各地临床研究，将头痛辨证为肝胆湿热尚不多见，此处提出从肝胆湿热辨证治疗头痛，提出了中医内科治疗头痛的新分型。
     洪xx，女，46岁。头痛位于巅顶，伴项强、麻痹，头晕耳呜，眼花腰酸，月经量多，舌淡苔薄白，脉细弱血压90／60mmH9。脑血流图提示脑供血不足，左颈动脉弹性减退。证属血虚生风，清阳不升。治宜养血益气升阳。处方：当归、天麻、白术、葛根、蔓荆子各10g熟地、白芍各15g川芎、升麻、柴胡各6g。水煎服。连服10剂，头痛减，诸症好转。于上方去蔓荆子加首乌、黄芪各10g，续服半个月，诸症均失。嘱以十全大补丸和血肉有情之品作食疗以巩固疗效。随访1年，头痛未发，血压升至正常。按：本例的血虚生风，即血虚不能养脑之意。气血相互依存，气附于血，血虚则气无所附，故清阳之气亦无以上升也。方以当归、白芍、熟地、首乌之养血，以葛根、升麻、柴胡、黄芪之升阳，天麻平熄肝风，头痛遂除矣。
     许xx，女，27岁。头痛头重，如蒙如裹，阴天尤剧，耳鸣，牙痛，痰多色白，关节酸楚，纳呆，白带盛，舌淡红苔白厚，脉细濡。脑血流图提示颈内动脉痉挛。症属痰湿蒙窍，清阳不升。治宜祛风化湿，升清降浊。处方：川芎10g天麻10g菊花10g羌活10g葛根10g蔓荆子10g蚕砂15g生地15g白芍15g甘草4g。服药6剂，头痛牙痛止，头重耳鸣减，余症亦瘥。于上方去生地、白芍，加苍耳子109，续服6剂，病告愈。按：本例为痰湿阻滞头部，清阳不升引起的头痛。湿浊阻滞，气机不利则头痛头重，如蒙如裹，湿为阴邪，故阴天更剧；痰湿在肺故痰多色白；湿留关节，则关节酸楚；湿阻胃部，则纳呆；耳呜为痰湿阻于耳窍，清浊相干所致；牙痛乃风湿阻滞，经气不利所为。故方用川芎、白芷、羌活、蔓荆子、葛根祛风胜湿止痛；蚕砂渗湿利水；天麻、菊花祛风醒脑；佐以生地、白芍养阴以防诸药过燥，待头痛已止，则此二者均去除不用，而加用苍耳子加强祛风除湿之效。浊气得除，则清灵之窍不受邪干，清阳居其清空之地，头痛之疾随之而除。
     赵xx，女46，河间市小赵庄人。左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。处方：柴胡12g枳壳15g白芍30g赤芍30g桃仁10g红花10g川芎30g当归12g甘草6g,四服水煎服,二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月，头痛未作。按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定，久治不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行学海，为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！
     刘xx，女，59岁，初诊日期：2004-11-23头昏、头痛10年，头重如裹，每年2次，每次10日左右，舌红苔黄腻润，BP130/80mmHg。苍术20g荷叶30g升麻8g柴胡10g代赭石40g半夏10g全瓜蒌10g广藿佩各15g白芍15g石菖蒲12g。7剂，每日一剂。药后症状明显减轻，又原方巩固一月而愈。
     刘××，女，50 岁。神经性头痛40 多年，每日全靠止痛片减轻痛苦，中药虽进千剂亦不效。邀余诊视。询其头痛而重，时而头痛如裂，时而晕重恶心。有时眼眶疼痛，视物模糊，脑耳俱鸣，疲乏思睡数月，其后又数日昼夜不眠，记忆力甚差，对外界事物反应迟钝，有时有胃中空虚无物之感，但饭后又痞满不适，心烦心悸，阵阵发作，口苦口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤合方治之。连服6 剂，头痛减轻，睡眠增加。但继进6剂，证不再减。反复思考，病已40 余年，正气虚衰，前方多为治实，而少扶正。细察色脉，面白而神疲，体胖而乏力，口干尤甚于夜间，脉虚而弦滑。乃云：此气阴两虚，痰热阻滞，郁而化火之证也。拟十味温胆汤加减方：黄芪15g当归9g党参9g麦冬9g五味子9g竹茹9g枳壳9g半夏9g陈皮9g茯苓9g炙甘草9 g菖蒲9g远志9g川芎9g知母9g。刚欲放笔，某医云：头痛如此剧烈，为何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药，其用于瘀血、风寒入络者，确有宏效，但本证虚多于实，非虫类之能祛。连服6 剂诸证俱减，又服两月，其证果愈。为巩固效果，嘱其继续服两月以除根。
    周××，女，51 岁。血管神经性头痛20 多年。每次性交或劳累时必然发作，其痛如胀如裂，尤甚于巅顶，并伴有恶心呕吐，有时如火烤巅顶，心烦易怒，足手厥冷，曾反复住院治疗，除西药外，中药服用达1000 多剂无效。邀余诊视。审其证除以上所述者外，见其常以头低足高之卧位以减轻头痛，心烦肢厥，腰酸微痛，舌暗苔薄白，脉弦而紧。再看其所用药物，除西药中的镇静安眠止痛药外，并配中药芎菊茶调散加减，每日1 剂，询其效果，头痛不减反日见加重。脉证与用药效果相互参合，诊为少阴厥阴之上逆头痛。拟用吴萸汤加味：吴茱萸10g人参10g甘草10g大枣10个，枸杞子15g当归10g。服药7 剂后来诊云：头痛已减六七。余云：药已中的，继进14剂。半月后来诊，云：头痛已失八九，但继续用药效果已不明显。再寻其脉细弱无力，此肾督亏损之故尔，为拟右归丸加减：附子10g肉桂10g山萸肉10g杜仲10g怀牛膝10g山药10g枸杞子10g龟甲15g鹿角胶15g(烊化)，白芍15g当归15g吴茱萸10g。连服一月头痛消失，两年后来告，云：头痛未作。
     黄xx，女，36岁。济南人。2007年3月17日初诊。主诉：头痛近1月，加重4天。现病史：患者春节后发生头痛，以巅顶处为著，连及枕部、颈项，以胀痛为主；无视物异常及畏光，严重时伴恶心、呕吐，呕吐后症状可略有缓解；头痛每天均发作，服脑清片后症状亦可缓解。平素性格急躁，长期伏案工作，颈项不舒；头痛发作与劳累情绪差有关，口干，纳眠可，大便黏滞挂盆，月经周期正常，经量偏少。舌质红，苔薄黄略腻，脉弦细。体格检查：血压95/60mmHg。神志清，右肩部有压痛。中医诊断：厥阴头痛；西医诊断：紧张型头痛。辨证：湿热内蕴，气机不畅，经脉失和。治法：清利湿热，调和气血。方药：葛根芩连汤合白头翁汤加味。葛根20g黄芩12g黄连6g炙甘草9g白头翁18g秦皮12g生白芍15g川芎9g天麻15g木瓜15g丹参15g菊花15g。6服，水煎服，每日1服。2007年4月4日二诊：头痛缓解，颈部不适，睡眠尚可，觉醒后舒适度差。月经量少。舌暗红，苔薄黄少，脉沉弦。此为湿热渐化，气血未和。治当继以清利湿热，调和气血，兼以养血安神。上方去黄连、黄芩，加当归15g酸枣仁30g。6服，水煎服，每日1服。另予安神胶囊60粒，尽剂后服用以善其后。随访至今，头痛未复发。
     高 xx，女，27 岁，沂南大庄人，其夫卖化肥，口苦、每日颠顶疼痛、干呕、上腹不适 5 年，舌质红、苔薄白、脉弦细，花费数万，多方诊治不效。诊断：厥阴头痛、少阳抒机不利，治则：小柴胡汤+吴茱萸汤加减处方：柴胡25g黄芩10g人参19g甘草炙6g半夏10g吴茱萸20g（开水烫洗去味）生姜 20g大枣 4 枚。7 付。有 2 次觉得有点不舒服，又服用 1 周痊愈。
     高xx，女，38 岁 湖北十堰人 头痛1 周 患者1 周前无明显诱因出现头痛，以两侧颞部及头顶部为主，呈持续性闷胀痛，伴头部昏沉感，无恶心呕吐，自服药治疗（感冒药、芬必得），症状可缓解，但停药后再发。今因上症加重就诊，就诊时诉左侧颞部及头顶部疼痛为甚，脉象：左关郁涩，左寸细软，六脉偏浮濡滑。舌苔薄白。诊断：头痛 处方：柴胡15g黄芩20g川芎25g延胡索20g藁本20g荆芥穗10g葛根30g莱菔子30g浙贝母20g,一剂 水煎分三次内服三天后复诊，诉服药一次后头痛即止，三天来疼痛未再发作，无头部昏沉感！病机有：肝气郁结并化火；痰湿上犯蒙清窍；兼夹有头部伤风！
     高××，女，成。血管神经性头痛3 年多，除西药外，曾先后应用过川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等500 多剂不效。邀治于余。询之，除头痛外，并见五心烦热，心烦心悸，夜间口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩．云：“前用诸方，或补或清或散之不效者，乃瘀血阻滞，气血不通，难于濡养筋脉，即王清任所谓血府逐瘀汤所治之病也。”为拟血府逐瘀汤：当归10g生地1Og桃仁10g红花10g甘草6g枳壳10g赤芍10g柴胡10g川芎9g桔梗10g牛膝15g。药进4 剂即愈。
     高××，女，成。头痛如裂一个月多，前医以祛风散寒、养阴平肝、清热泻火等药而加剧。审之脉弦而紧，舌质暗而苔白，头痛甚于巅顶，时如火灼，或轻或重，严重时恶心呕吐，吐物为涎沫，甚或夹以食物，视物昏眩，足冷，口十小欲饮。综合脉证，诊为厥阴头痛，吴茱萸汤证。乃拟方：吴茱萸15g人参10g甘草10g生姜10g大枣7 个。某医适在旁。问曰：“头热如火，反与吴茱萸之大辛大热，岂不以火助火吗?”余云：“两脉弦紧，舌质暗苔白，此阴寒内盛之象。此虽头热如火，非为真火，乃为阴盛格阳之火，故应以吴茱萸汤之大辛大热，以破阴霾。”服药2 剂，痛果大减，继进4 剂，痛失而愈。
     王xx，女，20 岁，学生。主诉：反复头痛，剧烈难忍。痛侧血管有搏动感。伴恶心，畏光，目胀痛，常因用脑过度而发病，多普勒提示脑血管痉挛。舌质偏红，苔白，脉弦细。投以本方 3 剂，痛减。连服 20 剂，至今未犯。方药：石决明20g钩藤30g川芎30g葛根20g白芷20g细辛5g丹参30g白蒺藜20g,每日一剂，水煎服,方解：头风不外乎风扰於停引起的血管舒缩功能不稳定而引发头痛。中医归纳为阴虚阳亢，风扰清空，淤血气滞，脉络失和，经气逆乱，维系失常。本方就有活血化瘀，祛风通络，镇静止痛之功。石决明、钩藤潜阳熄风，宁静清空；川芎、丹参散血中之风，行络中之於；白芍养血缓急；葛根、白芷、白蒺藜祛风通窍；细辛止痛。本方有风祛风，有寒散寒，有痛止痛，治标固本，效果显著。
    王xx，女，49岁。【初诊】1983年9月22日。主诉：左侧偏头痛已20年，平均每周发作1-2次，伴有恶心呕吐，尤以行经前?甚。现经断已七八个月，头痛发作仍重，但未呕吐。经中西医长期治疗，每周仍会发作。诊查：现诊患者左下眼睑肌肉痉挛，眼裂变小，左手有时小颤动，睡眠尚可，饮食二便正常，无高血压史，舌质略干，舌苔不着，脉弦细而数。辨证：属阴血不足，肝阳上亢，发?头风，迁延不已。治法：拟先以轻剂平肝熄风治之。处方：珍珠母30g白僵虫10g地龙12g稀莶草15g酒白芍12g双钩藤12g白菊花12g炒桑枝20g龙胆草5g,六剂【二诊】8月29日。自服中药后，已一周未头痛，一般情况较好，效不易法，原方药再服一周。【三诊】9月5日。头痛两周未发作，手不颤，一般情况仍好。继续服原方药不变，再观察两周。【四诊】9月23日。已有一个月头痛未发作，暂时停药观察。【点评】本例偏头痛属阴血不足、肝阳上亢头风证，长达二十年之久，可谓痼疾。一般说来，这样顽固的头风证，非全虫、昊蚣很难熄风止痛，但全虫、蜈蚣货源紧张，何世英仅用僵蚕、地龙轻取，同时配伍珍珠母、钩藤、桑枝等，也同样取得速效。可见只要辨证准确，配伍得当，弱兵也亦能成?劲旅。
     郑xx，女，48岁。心悸数年，伴胸闷，喜叹息，时心烦，易惊惕，恶梦纷坛，胸背胀，目胀，左侧头痛，食后心下痞满。月经期小腹及腰痛，经色红，伴双乳胀痛而有结块，经后则消。舌苔薄白，脉弦缓。纵观此证，厥阴少阳气郁，显而易见；然心烦、易惊惕、恶梦、经色红，当是厥阳逆气烦扰所致。于是疏肝解郁难制郁阳烦扰，故需厥阴少阳同治，以制亢害；调营卫者，旨在通经隧，以利瘀滞之畅达。遂为书方：柴胡10g黄岑10g法半夏10g太子参10g桂枝10g白芍10g生姜10g炙甘草6g当归10g川芎10g郁金10g橘核10g乌贼骨20g茜草10g。此为柴胡桂枝汤加橘核之类，是厥阴、少阳同治而制其厥阳。其中桂枝汤调和营卫，而当归、川芎亦调营卫，以增通利经脉之效，是病不关太阳，而借用其方。乌贼骨、茜草是仿四乌贼骨一芦茹丸意（芦茹即茜草），功能凉肝活血，以协同前述功效。服药1周，头痛缓解，情绪紧张时，偶发心悸。服药期间，适逢月经来潮，未见乳房胀痛结块，亦无腰痛，惟存胸胀、不欲食、多梦。仍守前方加夜交藤30g，再服1周，诸症消失。
     李xx，女，28岁，心悸4月。患者于4月前顺产第二胎，便觉体力不支，心悸频发，伴筋惕肉（目闰），心情抑郁，曾用抗忧郁西药多虑平治疗，心悸虽有改善，但头晕、头痛加剧，以头颈部为甚。失眠，口苦而干，少气懒言，饮食尚可，二便自调。经常患感冒，发则前额及两太阳穴痛剧。舌质紫暗欠润，脉缓。此证产后心卧筋惕肉（肉闰）、口苦而干、少气懒言，是产后气阴双虚之象，然则纯虚者，未必心情抑郁，头痛剧烈，是必因气阴之虚，而枢机运转失常，营卫难以畅达，经脉为之郁滞使然。舌质紫暗，盖由营卫不利所致，未必便是瘀血。观其痛位，只在太少二经；而心情抑郁、口苦，则属小柴胡汤证范畴。因投方于下：柴胡10g黄芩10gg法半夏10gg生晒参6g（另煎），桂枝10g白芍10g煅龙牡各20g玄胡15g麦冬10g五味子10g当归10g川芎10g夜交藤30g。7剂之后，诸证大减，头颈部基本不痛，心情较为和畅。适逢感冒，仅觉周身不适，其苦不甚。仍以原方加减7剂，惟余筋惕肉（目闰），夜寐不安，当是气阴未复之象，故以黄芪生脉饮加养血活血、宁心安神之品收功。综观治疗全程，是以疏解为主，补虚相继。
     张xx，性别：女，68岁。主诉：平素身体瘦弱，但能承担家务活动。半年来常感头顶疼痛而冷。伴有前额疼痛和严重眉棱骨痛，白天犯困喜睡。身上咋冷咋热，夜间睡眠时盗汗。平时以去痛片维持。近日感觉加重，冷气上冲，舌暗,舌红,苔薄,脉沉弦紧。辨证：血热津伤，肝血不足，阴阳两虚。处方：石膏（先煎）56g白芍14g生地13g黄芩8g赤芍10g川芎7g知母10g肉桂4g大黄（后下）8g菊花10g石斛10g天花粉12g全瓜蒌12g夏枯草12g白芷7g白蒺藜7g。3剂后头痛大减，9剂后汗、痛、冷热均消失，临床治愈。
     付xx，女，53。每天阵发性剧烈头痛，头晕不适，心烦，乏力，心情郁闷，怀疑自己得了精神病,睡眠极差、梦多，耳鸣，心烦，口干，口苦，全身乏力，苔腻，苔黄，思虑过度加重，不良情绪诱发加重。辨证：肝肾不足，肝阳虚。处方：茯苓15g当归12g陈皮14g生甘草11g 党参26g柴胡8g白芍12g川芎7g 钩藤(后下)10g黄芪25g竹茹7g丹皮10g法半夏7g。 服用7付失眠头痛大大减轻，效不更方，又服7付，诸症消失。
    朱XX，女，72岁。农民，咸阳市底张乡朱家寨人。1990年3月22日初诊：头痛40余年，左眼睑垂闭十余天。患者于40年前因“感冒”而生头痛，治疗乏效，常自购“止痛片”类药物服用，可稍稍缓解，但剂量愈服愈大，未敢稍歇，十余天前，头痛剧烈发作，继之，左眼上睑突然下垂，不能视物。于3月10日在西安某军医大学附院神经内科做CT检查未发现颅脑明显异常，被诊为“动眼神经麻痹”，给予药物内服、局部封闭等治疗无效，特来就诊。现症：头痛剧烈如灼。以左眉棱骨，颧部，耳后颞部疼痛为著，面部酸胀，左眼睑垂闭，不能抬举，用手分开，不能视物，视则昏蒙眩晕，伴有恶心，与头痛程度呈平行关系，饮食减少，畏寒，二便正常，口苦，舌淡红，苔黄燥中黑、脉弦滑，血压21.9/11.7kpa。证属头风睑垂。宜先治头风，法宗祛风通络，平肝潜阳。处方：川芎20 g白芍12g细辛3g白芷9g香附10g姜半夏10g钩藤12g天麻10g怀牛膝12g桑寄生15g泽泻12g茯苓12g草决明12g，3剂，水煎服。复诊（3月25日）：服上药3剂，痛愈过半，药已奏效，上方川芎改24g桑寄生改10g加防风9g去半夏，4剂，水煎服。三诊（3月29日）：服上药后头痛递减，左眼睑已能稍举、然闭目后有幻视。血压20/10.9gkpa。余症基本同前。A11/4/5/60/2白芍12g川芎28g香附10g细辛3g白芷9g柴胡9g钩藤10g天麻10g桑寄生18g草决明13g怀牛膝12g茯苓12 g菊花9 g（后下），丹皮9g，水煎服。上方稍作更改服至5月6日，头痛止，仅在言多或劳累后前额有麻木不适感，偶有两耳刺痛。左眼睑仍稍可上拾，视物不清，稍感恶心，口干，不思饮，梦多，舌淡红，苔薄白中心灰，脉弦按之弱。血压20.0/10.7kpa。风邪将尽，治当在前法的基础上加健脾益气以治睑垂。党参15 g白术12g川芎25g香附10g白芷8 g细辛4g钩藤10g天麻10g桑寄生20g僵蚕10g当归9g红花8g茯苓12g枳壳10g，水煎服。上方稍事出入加减，其增加的药有黄芪、柴胡，减去的有白芷、僵蚕等。服至1990年9月2日，左眼已可完全睁开，但视物仍不甚清晰，即以上方加麦芽、焦楂，调理善后。随诊8个月，前证愈后未再复发。 按：前案之奇，奇在眼动睑垂，视物即作，甚是罕见，接诊之后，卓费推敲。当依中医基本理论，四诊合参，眼睑属肉轮，为脾所主，其垂而不举，形体略瘦，脉见无力，乃属脾气亏虚，升举无力而致。目为肝之窍，风胜则动，且不任视物，《内经》云：“肝藏血而能视”，肝血亏虚，目失其养，故不能视物。肝体阴而用阳，血亏肝燥，风由是生，风循经上扰，空窍不宁，故珠转震摇，治本补中益气，养血熄风之法，以补中益气汤补脾益气，助睑升举，藉当归、白芍、川芎养血柔肝，活血熄风，木瓜、僵蚕舒筋活络，祛风定珠。一诊即病情有减。稍加党参2克，附片7克，补火暖土，以增强健脾之力，加生地养血和血，滋水涵木，再进13剂，诸证平复。守上法，使肝脾复健而竟全功。 后案之难，难在头痛40余年，从未稍间，虽经医治，奏效何难？十余天前，上症发展，继伴眼睑垂闭不启，新旧疾病交织，论治非易。细玩该案，头痛以左侧尤著，痛时恶心，口苦，苔黄燥中黑，脉弦而滑，肝之气行于左，且头痛口苦，为肝血不荣，肝阳上亢之象。肝开窍于目，肝血不足，空窍失养，不任视物，风阳上扰，即发眩晕。肝风内动，偏阻不散。脉络瘀滞，头痛即作。睑为脾主，血脉不通，脾气不达，故垂闭不启。然是证以阳亢风盛为主。若补脾益气，将有助阳生风之变，于病不利，是以治有先后。先以祛风通络，平肝潜阳为法，重用川芎，养血和血，通络止痛，为君帅众，合白芍柔肝和血，配细辛、白芷，通阳开络，定痛散结。伍香附一为气中血药，功行气中之血，一为血中气药，主行血中之气，使气血流畅，暗合血行风灭之意。参合天麻、钩丁、草决明，平肝熄风；酌加怀牛膝、桑寄生，益肾涵木；佐泽泻通利肾关，通达上下；加茯苓健脾益气，宁心安神；半夏和胃降逆，药进三剂，痛减逾半。药已对症，前方稍作变通，守法继进，头痛止，唯在多言或劳累后前额麻木不适，左眼虽有进步，但仍难以洞启，脾虚之象渐明，肝阳已不甚上亢，矛盾主次已经转化。故加党参、白术、枳壳，合茯苓有四君子汤之意，以补脾健中。去白芍、草决明、怀牛膝，以减熄风柔肝之品，酌加当归、红花，以增养血活血之功，久服之后，脾气得健，脉络和畅，肉轮得养，启闭自如，而达良效。
    孙xx，12岁的女学生。6年前因受邻居家小狗追逐惊吓，夜里常被噩梦惊醒，曾服用镇静安定剂。服后虽嗜睡，噩梦停止，但此后却遗下发作性头痛、呕吐等病症，每次发作头痛如裂，以右侧太阳穴为甚，每痛必吐，吐后则睡，睡后则安，每周发作一次，每次持续两个小时左右，几年来从未间断，家长曾遍访各家大医院，先后做过头部CT、磁共振、脑电图、脑地形图等检查，均未发现异常，最后在一次发作时做头部彩超，发现颞动脉及大脑中动脉痉挛，应用镇痛解痉药治之亦未见好转，转而求助于中医治疗。根据上述情况，诊断为血管神经性头痛，又根据患者舌暗红、苔薄黄、脉弦数之证情，诊断为雷头风，属气滞血瘀脉络痹阻型，施以疏肝行气，清心安神，化瘀通脉法治之。方用：柴胡10g黄芩10g黄连7.5g栀子7.5g川芎10g赤芍7.5g地龙7.5g生地10g蔓荆子15g元胡10g龙胆草7.5g生龙骨10g，服药5剂，头痛基本消失，未再吐。此后连续服药3个月，仅有1次感冒时短时头痛，一直未再头痛，也未再呕吐，两次复查脑彩超，脑血管痉挛消失。该病起于惊恐之后，“惊则气乱，恐则气下”则心无所依，神无所归，心气逆乱，心之主血、行血、藏神之功能紊乱，则血行不畅，络脉痹阻，“不通则痛”，出现头痛。该患者用药与证情相应，因而很快痊愈。
    鄂XX，女，36岁。 初诊：偏头痛已二三年，每逢月经前四五天即发作。左偏头胀痛欲裂，甚时引及右半部，满头胀闷如塞，孔窍不利，目亦模糊，影响睡眠，寐差头痛更甚；影响食欲，并恶心欲吐，必待经行通畅以后，其痛才渐缓解，头额亦渐清楚。月经每次超前四五天。经行不畅，前2天量很少，3日以后才多，但一二天又淋漓不净，须延至六七日才断。经色黯，有血块，但无乳胀。腹亦不甚痛，惟觉腰酸，如此头痛频发，经水淋漓，循环发作，几无宁日。形体丰肥，无其他疾病，带环正常。妇科、神经科检查，无特殊发现。脉细，按之微涩，舌稍胖，苔薄腻。［辨证］属于气滞血涩，肝失条达，为经前偏头痛之特殊证候。［治法］调肝和络，升降气机。［方药］清空膏加减。 柴胡、炙甘草各7g川芎5g防风、羌活、酒炒黄芩、姜半夏、茯苓、当归、丹皮、丹参各10g吴茱萸4g泽泻、川牛膝、赤芍各15g怀牛膝30g。月经前六七天开始服，连服7剂停药，下月再如是服用。第1个月平平，第2个月（曾加石菖蒲10g）见显效，偏头痛减大半，第3个月竟不发作，月经亦顺调，此后竟未复发。［按语］李东垣清空膏，本治“风湿热头痛，上壅损目，及脑痛不止”，药能升清阳，泻阴伙。此病风壅头目为甚，是冲气上逆，而肝血亦瘀，所以去黄连、茶之苦降，加泄厥阴，和阳阴，平冲逆之药，则气血和、升降利，其痛亦自止.
    xx 女，忽病头痛，干呕，服吴茱萸汤，痛益甚，眠则稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引腹中痛，按之，则益不可忍，身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥，不类阳明腑实证状，盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。按即西医所谓脑膜炎之类。及其身无热，脉微弱之时，而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热，脉大而实，然后论治，晚矣。处方：生川军三钱，芒硝二钱，枳实四钱，厚朴一钱。佐景按：若华女士服本方后约三小时，即下，所下非燥矢，盖为水浊也，而恙乃悉除，不需再诊。（《经方实验录》上卷）
    xx女，30岁，河北。1995年4月21日。〔症诊〕神经血管性头痛病史.每情绪激动时易发。现已发作三天.头顶部如盖压，疼剧。胃亦痛.不能进食.自谓此次发作由进食辣椒引起，面色红润，体微胖.舌红淡、乳头突起，苔白薄腻.脉两关弦滑。〔证治〕痰湿，肝胃不和，肝火升.治以健脾祛痰，疏肝通络，佐镇逆、益阴。〔方药〕半夏l0g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g川芎lgg娱蚣1条僵蚕l0g天麻5g生牡蛎20g生龙骨20g神曲l0g麦芽15g谷芽l5g生地20g.3剂.每日1剂，水煎2次分服。证愈。〔按语〕头顶剧疼—肝火升；胃痛不能进食—痰瘀；舌苔薄腻—痰湿；脉两关弦滑—肝胃不和、肝郁脾虚。
     xx女，48岁，河北。〔症诊〕头痛、眩晕病史.前日又眩晕发作.睡卧时稍缓。经治疗.眩晕己止.现头痛.自颈起，上行头部.或左或右.有跳动感，卧时稍缓.面色红润。舌红淡、润、苔白少，脉两关弦数，有停歇、尺弱。耳部对屏尖、头额区红泛。〔证治〕证属心气虚，肾阴虚阳浮。治以补阴血。益心气，镇定安神，通络。〔方药〕川芎l0g当归20g生地20g赤芍20g麦冬30g灵芝l0g茯苓20g陈皮l0g龙骨30g神曲l0g地龙l0g全蝎5g甘草l0g天麻l0g。3剂，每日I剂.水煎2次分服
    xx女，48岁。头痛15年。神经科诊为:神经性头痛症。证见月经前头痛明显加重.并有小腹痛，饮食减少。舌质淡红，舌苔白，脉弦细无力。证属血虚肝郁头痛。用(当归15g白芍10g熟地15g川芎8g桃仁9g红花6g)加白疾藜20g生麦芽15g醋元胡12g，水煎服。每日I剂。服药5剂，头痛消失而愈。
     xx女，38岁。1993年5月17日就诊。头痛5年余。间断发作，近半年来经常持续头痛，闷胀，以头后部痛甚，视物昏花，反复发作，久治未愈。伴有胃胀痛，纳少，有时恶心。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。证属寒热夹杂.中焦痞塞，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方用半夏泻心汤()加竹茹15g石昌蒲15g，水煎服，每日1剂。6剂后头痛减轻。守方继服10剂，诸症皆消而愈。
    xx女，53岁，感冒月余迁延不愈，曾输液打针治疗效果不佳．主诉：头闷痛，前额部尤甚，咽痛口干，舌淡无苔，乏力，不流涕，但似有稠涕堵塞感，不时的想擤或吸以图一时之快． 诊断：上感未愈引发额窦炎．处理：解毒活血煎３天．３天后二诊，患者诉：服用解毒活血煎第一天后全部症状似乎都消失，３剂服完除咽不疼外余症从前．处理：A11/4/5/3解毒活血煎＋川芎60g　石菖蒲30g　苍耳子30g蔓京子30g党参30g黄芪10g  3天服完．三诊病人感觉症状大有好转，故前来要求取药５天。
    xx女，32岁。1995年3月15日就诊。自诉右侧偏头痛6年余，每年发作3～4次，常于感寒受凉或劳累过度时发作，以太阳穴周围疼痛为甚，常伴有眩晕呕吐。疼痛缓解期常有神疲嗜睡，食少纳呆，失眠多梦等症。素来身体瘦弱，四肢清凉，脉细软无力，舌质淡，苔少。证属气血亏虚，元阳不足，寒客经脉，血行不畅，不通则痛。拟当归四逆汤加味：当归、川芎、熟地、白芍、蔓荆子、钩藤、党参、大枣、黄芪、生姜各10g，细辛、桂枝、吴萸各5g.3剂。二诊头痛减轻。更进3剂，头痛告愈，唯精神、食欲尚差，少寐多梦。前方去吴萸、生姜，加光山、枣仁、茯苓等连服10余剂而愈。
     xx女，35岁，俄国人。阵发头痛10年，加重半年。头痛剧烈，持续状，由前额眼眶，呈搏动性。如锥如刺，波及整个头部。服各种止痛片无效。近半年来每天发作，午后至夜间病重。影响睡眠（每晚仅睡4-5小时）；伴心悸、气短、恶心、面烘。发作时血压升高（150/100mmHg）。当地MRI显示空蝶鞍综合征，Willis环左动脉狭窄。经西药多种治疗，乏效。转来中国求治。2月25日初诊：形体肥胖，头痛剧烈，伴眩晕欲扑。视物模糊，口苦，口干，腹胀，失眠，咽痛，口臭，痰多，心悸，面烘，苔黄腻根厚质暗。脉沉细弦滑。痰火内蕴，升降失调，选赭夏清震汤合当归龙荟丸加减，药用：生代赭石60g法半夏30g荷叶30g升麻10g苍术30g当归15g芦荟10g黄连10g黄芩15g黄柏15g生大黄10g山栀10g胆草10g生地15g夏枯草20g车前草30g全蝎3g钩藤15g。3月3日二诊、上方6剂，服后第二天起头痛止。停服止痛片，心悸、气短、眩晕、视物模糊，口干苦、痰多腹胀均显减。夜寐可达8小时/天。续服6剂。3月8日三诊，头痛、眩晕、心悸、气短已完全消失。血压110/80 mmHg，带药回国善后巩固。按：空蝶鞍综合征（Emptysellasyndrome，ESS）系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。临床上可以分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为"继发性空泡蝶鞍综合征"；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为"原发性空泡蝶鞍综合征"。本案属后者。ESS是一种较少见的临床综合征。以中年女性患者多见。大多数空蝶鞍因垂体受压较轻并无临床症状，随病程的进展而垂体受压明显时才出现ESS。头痛、视力下降和(或)视野缺损以及内分泌功能紊乱为其三大主要临床表现。目前CT及MRI为诊断空蝶鞍综合征的可靠方法,尤其是MRI诊断准确率最高。西医以手术治疗为主，但有一定风险，西药对症治疗效果不理想。而中医治疗罕见报道。赭夏清震汤为清震汤变化，是我多年治疗顽固头痛的经验方。“清震汤”是金元四大中医名家之一刘河间而立，主治为雷头风。所谓雷头风，是指头痛兼有似雷鸣之响声，而头面则起核块的病证。见《素问病机气宜保命集·大头论》。由风邪袭于外，或内有痰热生风所致。名称清震汤的由来，则是按《易经》所言，其震位在东方，卦象为雷，因本方治疗雷头风，所以取名清震汤。主要病因病机是风热外攻，湿痰火内郁而起。本方用升麻、苍术、荷叶，均为阳明经药，因为升麻甘辛微寒，入肺脾胃三经，升阳又能解百毒，清热消肿，兼解湿毒，能升脾胃清阳。苍术辛温味苦，能燥湿健脾，发汗解肌，辛温升散的药物上行而发散，并保护胃气，使邪气不传里而病退人安。 荷叶色青气香，形仰象震，能助胃中清阳上行。合奏升清祛湿解毒之功。然湿阻痰热之患多伴清阳不升，浊阴难降之证。见腹胀、口臭、便秘等，我于原方中去甘草、陈皮，加代赭石、半夏，调节升降，为赭夏清震汤。治疗这类头痛，取效更为显捷。其剂量可依据病证升降比例调整，本案面烘，恶心，口臭，血压升高等，赭、夏之剂量可稍大，反之亦然。此案湿毒日久化火，故合当归龙荟丸之意，亦随证加减。
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