水肿症
夹杂微疾，不分性质，以寒作热，以寒作虚，久治不愈，宋×，男，14岁。慢性肾小球肾炎，时肿时消，反复感冒4年多。医始以西药治疗2年多效果不著，后又配合中药治疗1年多仍无明显效果。特别是近1年来，身体特别虚弱，汗出畏风，纳呆食减，疲乏无力，睡眠时经常汗透枕巾，稍有不慎即发生感冒，一感冒少则20天，多则1—2个月不愈。审视其证，头汗渍渍而出，疲乏无力，纳呆食减，口干咽痛，脘腹微满，尿蛋白++，红细胞少许。审视所用之药，除西药外，中药有补气养血、清热解毒、活血利水、敛汗固表等，然不是不效，就是使病情加重。综合脉证，思之：自汗者多为气虚，然补气补阳均不济事，又思本病之汗出仅多见于头，头汗者，医家多称灯笼头。论其虚者虽有，而论其实者多见，实者或为瘀血，或为积滞，今见其胃脘痞满者当为食积，且其食后即汗出亦符合食积之证耳。内有食滞，则脾胃失其斡旋升降之能事，升降失职则肺不敷布，而卫气不固，故治者应先消积、理气、解表。处方：苏叶6g桔梗10g枳壳10g陈皮10g蝉衣10g槟榔10g黄芩6g甘草3g神曲10g。服药1剂，感冒已愈，且头汗亦减，复与升阳益胃调理，精神、食欲逐渐好转。其后乃遵此法，感冒则予上方，不感冒则用升阳益胃，调理半年，果愈。
表里合邪，三焦郁热，反作虚治，久久不愈，刘x，男，15岁。在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药即症状消失。但1个月之后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某院检查发现尿蛋白(卅)，红细胞3—5个，白细胞1—3个，诊为急性肾小球肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退，但尿蛋白却一直维持在(+++一++++)之间不见改善。细审其证，除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。再询其所用中药有补气养阴者，有活血逐瘀者，有清热解毒者，有养阴补肾者，有收涩固精者，然其效均不著。综合脉证，思之：久病者多虚，久病者多瘀，此病之常也，故多以补益、活血而获愈。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何?从脉、舌辨也。又思：本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。证脉合参，乃肺胃郁热，表里同病耳。为拟解表清里，疏理三焦。处方：蝉蜕10g僵蚕10g连翘10g片姜黄10g大黄1g紫苏6g。服药30剂，咽喉干痛消失，尿蛋白降至(+一++)，红细胞消失；继服25剂，诸证消失，愈。
左xx，女，58岁，工人。1996 年 12月19日诊。主诉：患慢性支气管炎有6 年，发现冠心病有3 年，近半月来，又出现水肿，下肢尤为明显，西医诊断为：慢性支气管炎，冠心痛，心功能不全。近日服用速尿，双氢克尿塞等药，水肿未消退，在他处服用中药 20 剂有余，水肿也未明显减轻。刻诊：水肿，下肢明显，胸闷特甚，咳嗽，短气，轻微心悸，时有气喘，舌淡，苔薄白略腻，脉沉。辨证：心阳不足，饮阻胸肺，水气外溢。治疗当通阳化饮，宣畅气机，利水消肿。处方以茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓18g杏仁12g甘草6g桂枝12g人参9g猪苓12g益母草24g白术12g丹参12g陈皮10g。5 剂，水煎 2次，分3次服。二诊：下肢水肿明显减轻，胸闷，咳嗽均有所好转，以前方加减30 余剂，水肿消退，咳嗽，胸闷等悉除。[庞玉琴，经方辨治支气管炎，光明中医，2002，(1):47l。误案分析：本案属心阳不足，饮阻胸肺，水气外溢之证。水凌心肺，肺失肃降，通调失司，故而水肿，下肢明显，胸闷特甚，咳嗽，短气；心阳不足，则心悸。治宜以茯苓杏仁甘草汤通阳化饮，宣畅气机，利水消肿，方中茯苓渗湿以通利水道，以治肺饮，杏仁肃降肺气而止咳喘，桂枝通阳化饮以降逆，人参补益肺气，使肺气主持宣发肃降，通调水道，猪苓利水治饮，益母草利水通利小便，使水从下去，白术益气健脾，使水有所制，丹参活血通络，陈皮理气宽胸。诸药相伍，不仅利水消肿，更可肃降肺气，调理心脉，从而达到愈疾之目的。
气阴两虚，湿热内蕴，但从补正，其效不著，晋××，女，32岁。慢性肾小球肾炎反复急性发病5年多。医予西药治疗后，浮肿虽然已经大部消退，但下肢浮肿，腰酸腰困却一直不见改善，为此又配合中药补肾之剂治疗2年多，不但症状不见改善，反而急性发作更加频繁。细审其证，除典型的库欣综合征的特点外，并见其下肢浮肿，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：虚大之脉者，气阴俱虚也；滑数者，里热也。舌苔黄白腻者，湿热也。合之于症，乃气阴俱虚，湿热内蕴也。前方之不效者，补肾有余而补气不足，补益有余而除邪不足。因拟补气养阴，利湿清热。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g生地15g苍术10g土茯苓10g泽泻10g丹皮10g。在一方面逐步减少激素用量的情况下，服药2个月，下肢浮肿，腰酸腰困好转，但尿蛋白不见改善；至服药4个月时，曾感冒1次，但尿蛋白却减至(+)；服药5个月时，尿蛋白消失，愈。
牛xx , 男, 22岁, 工人. 6年前曾患骨髓炎、肾炎, 经治疗好转。50天前因急性腰扭伤,致右肾周围性脓肿,渐馈破从腰部穿孔。继而出现全身性浮肿, 呕吐颇须,某院诊为“右肾周围性脓肿 合并穿孔”,“尿毒症”. 因病情危急,通知家属料理后事,家属于1976年6月11日邀余诊之。证见全身浮肿,按之没指,腹胀膨隆,喘满倚息,右侧腰部有苹果大小疮口,流脓血不止.伴有面色耽白, 干呕频频,不欲食,小便少,口冷. 肢冷, 语言低微,身倦之力, 舌淡苔薄白,脉沉细无力,询其服药, 多属岑、连、生地,银花苦寒解毒之品, 斟酌脉证,病属久病体虚,加之疮疡长期不能收口,致使脾肾阳虚,气不化水,水湿泛滥,胃失和降。治宜温阳助脾,行气利水,主以和胃降逆,加减实脾饮治之:生 黄芪20g焦白术12g党 参10g获苓12g炮附子15g(先煎)厚朴10g大腹皮12g车前子30g(布包)炮干姜9g伏龙肝60g( 无煎代水频服),二剂,水煎服,每日一剂。外用双氧水冲洗疮面,雷夫诺尔纱布外敷.禁忌盐、碱、生冷食物及酸辣。6月13日复诊:药后即排尿约3000毫 升,肿已减,腹胀亦显轻,呕吐止,欲进食,舌质淡苔薄白,脉缓无力,药已奏效, 再进三剂,疮面继用上述药物。6月16日三诊: 肿已退, 腹亦消, 已能下床走功, 日进食半斤余, 疮口已见新鲜肉芽, 疮口收若核桃大小, 脓血 已减. 守原 方再进五剂. 在原方基础上化裁, 继服十余剂告愈.
崔xx，男，14岁，1973年7月15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。尿常规：蛋白++，红血球+，白血球+。方用猪苓汤。猪苓12g茯苓12g泽泻12g滑石24g阿胶12g（烊化）。清水煎服。服上方9剂，症状好转，尿常规未见异常。停药7天后，病又复发，尿蛋白+。再服猪苓汤6剂，痊愈。随访两年，未有复发。（《老中医经验选））1981：46）按语：水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。为肾阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。
赵xx，男，47岁，1997年10月22日初诊。患慢性肾炎3年余。曾服用六味地黄丸、附桂八味地黄丸等，尿蛋白一直阳性，近日又增浮肿等症，逐渐加重，前来诊治。诊见：下肢浮肿，按之凹陷，小便量少，伴脘腹胀闷，纳谷不香；便溏每天1～2次，肢倦乏力，舌淡、苔白滑，脉沉无力。B超示：双肾皮质部回声增强，余正常。尿常规：PRO（＋＋），颗粒管型(+)，ERY少许。脉症合参，诊为水肿，证属脾阳虚，运化乏权，水湿内停。治宜温运脾阳，方予肾着汤加味。 处方：甘草6g干姜8g茯苓、白术、党参、泽泻各10g白茅根 20g。水煎服，每天1剂。 坚持服药1月，症状大减，但尿检仍呈阳性反应，将干姜量减至3g，加莲子须6g，同时服用肾气丸6g，每天3次。嘱其继续服药。又坚持服用40余天，诸症悉平，尿检正常。继服六味地黄丸巩固治疗，随访至今未复发。按：本例症见神疲乏力，脉沉无力，尿蛋白持续阳性，知乃脾肾两虚所致。前医治肾，何以罔效，又增浮肿?殊不知患病虽在肾，亦有脾阳虚之候，如纳差、便溏、乏力等症。脾阳虚不能运化水谷精微，先天无以充养，运化水湿乏权，则水湿内停。故用肾着汤温健脾阳，加党参助其益气健脾之力，配泽泻、白茅根利水消肿治其标，诸药相合，使脾阳复，饮食得进，化源充足，先天之本得到充养，不治肾肾疾自愈。
潘xx，男。风寒束肺，痰阻气道，以致发热恶寒，无汗，咳嗽痰駒，并见眼窠、四肢水肿，阴囊饱满光亮，小便短黄，脉沉滑，舌淡，苔见尖边薄白、中根厚腻。证属肺失宣肃，水气不行，泛溢肌肤，发为风水。治当发汗利水。方：紫苏叶9g防风6g清水豆卷6g橘红3g制半夏4，5g杏仁6g茯苓9g桂枝4. 5g炒泽泻9g赤小豆30g（煎汤代水）。2剂。二诊：药后汗出热解，咳嗽痰駒均已，小便增多，水肿明显消退，大便溏。脾丰健运，胜湿制水，肾司气化，化气行水，表解后，应脾肾同治。处方：茯苓9g炒白术6g生黄芪皮9g焦薏苡仁9g陈皮4. 5g制半夏4.5g炒泽泻9g官桂3g（后人），山茱萸4. 5g赤小豆30g（煎汤代水）。3剂。三诊：药尽后水肿全消，大便已实，饮食如常。予参苓白术丸45g，每服3克，1日1次；金匮肾气丸90克，每服3克，1日2次。连服半个月。【按】小儿水肿初期伴有表证，病因为风为水，法在治肺治肾。肺为水之上源，治肺在于宣肺疏风，下气行水； 肾主水液，治肾在于运旋气化，通利州都。故在一诊中用紫苏叶、防风、豆卷疏风解表；橘红、半夏、杏仁下气消痰；茯苓、桂枝、泽泻、赤小豆利水消肿。表解后肿未全消，则以治脾治肾为主，故二诊取“二陈”去甘草，加生黄芪皮、薏苡仁健脾制水；官桂、山茱萸、泽泻温肾利水。综观此案，始则肺肾同治，以宣肺散邪为主；继则脾肾同治，制水化水兼施。是深得治肿之法也。
尹xx，男，25岁，1996 年 3月11日入院。入院时颜面四肢浮肿，头痛，发热，汗出，纳少，小便量少，大便两日未解。体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，未见其他明显阳性体征，舌淡红，苔白，脉沉无力。实验室检查：尿蛋白（+++），血清总胆固醇25.2mmol/L，血清总蛋白58.7g几，诊断为肾病综合征。先予五皮饮加减治疗，疗效不显。3月14日：颜面四肢浮肿加重，腰腹部出现明显水肿，并有咳嗽、心慌、胸闷、发热、汗出、小便少、大便干等症状。体检双肺可听到少许细湿啰音，腹水征(+)，在原中药治疗的基础上肌注速尿以加强利尿，同时静滴青霉素抗感染，但浮肿不减，反而加重。至3月16日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短息促，不能平卧。检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征（十），全胸后前位 片提示：①腹内压增高致横膈高抬；②右侧胸腔积液。查24小时小便记录只有800ml，舌质紫暗，苔白，脉沉，急投葶苈大枣泻肺汤加味治疗。方药：葶苈子、桑白皮、大腹皮、桔梗各10g大枣5枚车前子、茯苓皮、益母草各15g牵牛子3g丹参、连翘、蒲公英各20g。3 剂，每日1 剂，分2次服。嘱患者观察大小便的变化情况。服药后，患者咳嗽、气促减轻，水肿逐渐减退，小便增多，大便稀溏，日二行，精神尚可，纳谷增强。效不更方，上方再投6 剂后，咳嗽、胸闷、气促好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸片未见胸腔积液，尿蛋白降为（十）。患者因经济困难，要求出院，在门诊继续治疗。[贾晓俊，欧阳翠姣，葶苈欠枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则．湖北中医杂志，1999，( 11)： 518。误案分析：本案乃肾阳虚衰，阳虚水泛，上壅于肺，肺气闭塞，不能通调水道所致胸腹积水证。本证虚实夹杂，但以偏实为主，故单用健脾利水渗湿之五皮饮治疗，疗效甚少，水肿不减反增。因水饮内停，壅塞肺气，肺失宣降，通调失职，水液代谢障碍，故选葶苈大枣泻肺汤治其肺中之实邪，以祛邪为主，邪祛则正复，方中葶苈子能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，再配伍其他利水之品，水液调畅，通调复职，则水祛肿消。
纪xx,男，24岁。1986年12月5日诊。四个月前因集训(运动会)过劳，始现胃脱部痞胀，恶心，纳呆，厌油腻，口干不欲饮。继之又觉腰酸痛，小便短少，眼睑及双下肢浮肿。经门诊治疗后，诸症减轻，惟双跺（果）部尚有浮肿，尿常规化验，始终不正常。今以急性肾炎收入院。刻诊:除上症外，舌淡红，舌尖有少许淤点，苔薄白而滑腻，左脉滑而无力，右脉弦。血压:17.3/10.7KPa.尿常规化验:蛋白(++)、白血球(+)、红血球少许。诊为水肿，此乃劳倦伤脾，复为湿困(斯年八月天多阴雨)，运化失司，水湿停留，泛溢肌肤所致。拟芳香化湿、健脾利水法。以霍香正气散加减:霍香、苍术各15g半夏、川朴、泽泻、陈皮各10g土获令25g桔梗、甘草各5g益母草30g仙鹤草40g。服3剂后，纳增，踪跟部水肿消退，腰部尚有不适感。尿常规化验:蛋白(士)，红血球偶见。以上方加杜仲20g熟地10g，连20剂。后以该方略作加减，又进10余剂，诸症皆消。尿常规化脸无异常出院。至今两年余，无复发。
童××，男,50岁，1966年12月21日初诊。1965年发现患慢性肾炎，经中、西医治疗，来能获效。1966年1Z月21日至邹老处门诊。头昏而晕，腰痴乏力，精神不振，面肢浮肿，脉沉细，苔薄白，尿检t蛋白(．．+)～(．-++)，颗粒管型(．+)，红细胞(+>。血K180/iio毫米汞柱。邹老认为病属虚损，肾之阴阳失调，乙癸同源，肝肾同病。治病求本，当调肾之阴阳。制首乌9g枸杞12g全当归9g制希莶12g沙苑子9g白蒺黎各9g炒牛膝9g续断9g炒巴戟9g红花3g芡实l2g河车片六片（吞）.专以上方调治至次年5月，精神好转，体质渐复，血压降为142/94k米汞柱。7月尿检。蛋白(+)，红细胞O～1，即恢复工作。1975年来人告知，患者身体健康。（按]本例系肾阳虚损，渐及真阴，故有所述征候。方拟填补真阴，补阴以配阳，养阳以消阴，其有深意。张景岳《类经)引启玄子说．‘益火之源，以消阴翳，壮水之主，以制阳光。”又说“脏腑之原，有寒热温凉之主，取心者，不必齐以热，取肾者，不必齐以寒。但益心之阳，寒亦通行，强肾之阴，热之犹可……。《类经·十二卷·论治类》）本侧论治茵理论根据概出于此。
许××，男，24岁,水肿一年，经治消长反复，于1963年10月住入某医院，入院前曾服用激素，一度水肿消退，但不久又反复。入院后诊断为慢性肾炎，经用胃苓汤、五皮饮、麻黄加术汤等方治疗，并用ACTH-疗程(促肾上腺皮质激素)，效果不稳定。1964年5月8日邹老诊视时，患者口干不欲饮，脘次嘈杂不适，时泛粘液，腹胀膨大（腹围93厘米），小便量少，每日650毫升左右，面浮，下肢按之凹陷，有时大便溏薄，苔白腻，脉弦滑。脉证合参，邹老认为水肿与肺脾肾有关，但腹大经久不消者，多属肝络有瘀阻，治当温肾运脾，化瘀通络。金匮肾气丸12g(包煎)全当归9g生黄芪15g防风5g炒党参12g炒白术15g北沙参12g白蒺藜9g炒赤芍9g桃仁9g红花6g淡附片9?茯苓皮24g陈皮3g生姜皮3g小红枣七个.5月13日复诊t药后小便量增多，每日在2000毫升左右，腹胀减轻.感头昏微痛，精神疲乏，右胁略痛，药合，宗原方扩大其制。金匮肾气丸l2g（包煎）制附片1.5g生黄芪15g防风5g炒党参15g炒白术15g茯苓皮30g生炒苡米各5g全当归12g赤白芍各9g（炒）桃仁9g红花9g陈皮5g北沙参12g生姜皮5g白蒺藜12g.上方服十五剂，尿量每日在2000毫升左右，水肿全部消退，腹围缩至66.5厘米，胃纳增加，日进一斤以上，精神渐振，已能下床活动，继用健睥化湿，柔肝养肺法调理，巩固疗效。
由xx，男，40岁，工人。因浮肿无尿6天前来就诊。该患多年来经常腰痛，1周前暴饮暴食后突然高度浮肿，并有尿闭、恶心、呕吐、不思饮食、腹胀、心悸、眩晕等症，以致卧床不起。经西医诊断为慢性肾炎、尿毒症，虽用西药利尿剂等不见好转，病势重笃。诊见面色苍白，目光呆滞，眼睑如卧蚕状，腹大如鼓，语声低微，气不接续，微叮闻及尿臭气味，全身浮肿，按之没指。舌红苔白腻而厚，脉弦缓，重按无力。辨证：水肿，水毒证(肾肝脾肺同病)。治则：扶肾、健脾、养心、达肝。方药：复肾汤加减：党参15g黄芪15g干姜15g知母30g远志10g大黄10g黑丑10g生地35g枸杞50g甘草10g桂枝10g公英10g白芍15g黄柏15g柴胡5g杏仁10g五味子15g公丁香10g。水煎温服，每1．5日1剂。二诊：服药1剂后小便即通利，腹胀立减，呕吐亦减轻，可稍进食。前方去大黄，加瞿麦15g半夏10g黄芩10g。三诊：服药3剂后尿量正常，浮肿明显减轻，呕吐已愈，纳食增加，腹胀亦减轻。嘱继服前方。连续服用上方2个月余，复查尿常规、肾功能，均恢复正常，继续调治月余，身体康复。追访6年未复发。
任xx，男，23岁。因患慢性肾炎3年，近日加重前来就诊。症见颜面四肢高度浮肿，下肢尤甚。面色苍白，气短，神疲，乏力，食纳不佳，呕吐频作，脘腹胀满，腰痛，尿少且混浊。舌淡，苔白腻，脉沉细数无力。西医诊断为慢性肾炎、尿毒症。辨证：水肿，水毒证(肾病侮脾)。治则：扶肾健脾，清热达郁。方药：复肾汤加减：生地(切片)35g附子10g枸杞40g干姜10g远志10g桂枝10g知母20g公英10g黄芩10g党参20g黄芪15g甘草10g葶苈子8g杏仁10g黑丑8g五味子10g。水煎温服，每1．5日1剂，连服2剂。二诊：服药后尿量明显增加，呕吐减轻，浮肿略消，仍觉四肢乏力。前方易黄芩为玄参15g，加猪苓15g，茯苓15g。三诊：坚持眼上方30余剂，一切症状消失，肾脏功能恢复正常。继续调治3个月余，身体康复，追访20余年未复发。
魏xx，男，59岁。于1963年7月诊治。患者初病时，因头面及下肢午后浮肿，曾服中西药两月余仍未见效，病日增重，而来就诊。现症：全身除胸腹及手心未肿之外，均浮肿，按之凹陷不起，小便稀少，饮食不进，口虽渴，但不饮，神倦体寒，着衣被而不暖，面色灰黯无华，舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳，脉浮大无根，此乃真阳衰极，土不制水所致。拟方：炮附子60g白术24g白芍24g茯苓24g党参60g肉桂6g炙甘草24g生姜30g，水煎3次，头煎1次顿服，2-3煎不论次数，频频饮服，1日尽1剂。上药连进3剂，浮肿已消退十之六七，查其苔己不黑，脉不浮而反沉，此乃虚焰渐衰，正气渐复之佳象，上方附片，党参、玉桂、生姜量减半，续服4剂而愈。
满xx,患慢性肾炎十几年，近半月因为寒冷、劳倦，病情加重。呕吐不止，食入即吐，颇面及四肢严重浮肿，按之四陷，手足不温。尿少。舌质胖嫩，脉沉细无力.某医院诊断为慢性肾炎、氮质血症，乃告家属找中医诊治。本病为阴水，属脾肾阳虚。我先投以降逆呕方:草果仁半夏陈皮获苓党参砂仁木香白术甘草。待呕止，但投健脾温肾汤。患者按医嘱服降逆止呕方两剂后，呕吐已止，继服健牌温肾汤益母草100g党参25g黄芪25g生山药20g补骨脂50g肉桂20g白术20g茯苓20g），十余剂，自觉明显好转，排尿通畅，尿量增多，浮肿缓慢消退。但又感觉口千，手足心热，舌质络红，脉沉弱。宜补气滋阴。调补阴阳，用健脾温肾汤加滋肾阴之品。如枸杞、女贞子、旱莲草，服二十余剂，患者证状消失而痊愈。根据笔者的经验，对大多数阴水病人，用健脾温肾利水法之后，会出现气阴两虚的证候，这是由于久病气虚，阳损及阴之理，故先健脾温肾，而后益气滋阴。是我治疗阴水病所遵循的大法。本人自拟健脾温肾汤，重在健脾温肾治其本，利水肿治其标。不健脾温肾，效果不好，反之。不利水消肿，只健脾温肾效果亦不佳，必标本同治而效果满意。此方用益母草利水用量要大，可用100克至200克。在治疗过程中，对消肿也不要过急，大多患患者服十几剂后浮肿消尽，随之诸症减轻，本人曾遇一患者，脾肾阳虚水肿很重，曾开健脾温肾汤,服十几剂不见效，后来某医生想更方，快速消尽水肿，开疏凿饮子，以求速捷之功。然思者未服此方之前，浮肿已开始渐消，两三日浮肿尽退。这种在治疗上扶正与祛邪并用，而着重扶正治本，正是祖国医学治疗本病之特长所在。
刘xx，男， 82岁，2006年7月6日,患者原大学校办工厂厂长，【主诉】最近腿肿的厉害，行动 巳有些不方便。前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，年令这么大，水肿过膝没救。【中医诊察】一米七五以上的个子，人清瞿较瘦，精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。【中医辨证】看老人精神还不错，即中医说的有神，乃有治，先几付药吃一吃再说。阳虚水盛，真武汤证；西医心源性水肿。治疗经过，处方：制附子30g茯苓30g苍白术各15g白芍15g 高丽参30g车前子30g葶苈子30g干姜15g 生姜15g，三剂， 水煎服，日3次。三日后复诊，水肿已退到膝盖已下，病人很高兴。效不更方。上方不动，加入丹参15g大腹皮15g坤草30g行气活血，五剂。三诊：双腿水肿巳退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。原方又服五剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后至痊愈。按：此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。1.要正确对待医中谚语，像：“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心衰严重，神去， 都有救治的机会，为医者不可轻下断言。2.经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。3.治病中要有守有变，即证 不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。后学者不可不知。
肾水肿(慢性肾炎并腹水)沈鬃，男，三十岁，浙江人，云南省下关市某机关干 部。患“慢性肾炎”已一年余，当地诊治无效。后因发生腹水肿胀，体虚弱极而转送昆明某医院治疗，住院一周多，其效不显，于1958年12月12日邀余前往 会诊。患者面部浮肿，目下浮起如卧蚕，面色苍白晦滞，口唇青乌，欲寐无神，神情倦怠已极，腹内水鼓作胀，其状如匏，下肢浮肿，胫跗以下，按之则凹陷而不易 复起，身重卧床，难于转侧。问其所苦，但闻语声低弱，言及腹中撑胀，腰背酸胀痛楚不止，小腹亦坠胀作痛，口淡不思食，不渴饮，小便短少。察其舌脉，舌虽润 而色淡夹青，苔滑而灰黑，脉象沉迟无力。此系脾肾阳虚，水寒土湿，寒水泛滥所致，法当扶阳温寒化气利水主之，方用四逆五苓散加减。附片100g干姜40g花椒7g(炒去汗) 猪苓15g茯苓30g条桂15g，服四剂，小便遽转清长畅利，面足浮肿消退，腹水消去十之六、七，体重减轻21市斤，腰背痛已大为减轻，仍有酸胀。稍能食，精神较增。舌苔灰黑已退，呈现白滑苔。脉转和缓，体尚弱。仍以扶阳温化主之。附片10Og干姜50g吴萸10g桂枝30g苡仁10g猪苓10g茯苓30g，连服四剂，腹水消去十之七、八，面色亦转好，精神、饮食较增，舌质青色已退，淡红而润，苔薄白滑，脉和缓有神根。大病悉退，阳神尚虚，余邪未净，唯有增强心肾之阳，不变温化之法，始能效奏全功，照上方加减治之。附片150g干姜50g上肉桂10g(研末，泡水兑入) 砂仁10g黑丑20g茯苓50g公丁10g，服四剂后，寒水邪阴消除殆尽，善后调理一周，病愈出院。（吴佩衡医案）。
贺xx，男，75岁，就诊时间:2006年10月24日，患者情况：望诊：面部浮肿萎黄，下肢浮肿，指甲平坦，色白，苔白腻不厚。问诊：(主诉)下肢水肿，面肿，尿频，缠绵四年多治疗不愈，现在尿血、腰酸、全身疲乏、特别容易感冒。大便稀溏，口渴多饮。经外地大医院病理诊断符合IgAN诊断标准，并排除其他并发病。脉象右侧关尺濡，左沉细，双下肢水肿，指压凹陷不起，右侧较重。辨证：肾虚脾虚，阴水，肝肾阴虚。处方：茯苓15g，白术12g生黄芪28g党参27g陈皮13g山药26g肉桂4g丹参12g生姜7g干姜7g白芍12g熟地12g生甘草10g山萸肉10g淡附子12g，加茜草10g，三剂煎服。2006年10月27日复诊：面部、下肢水肿大消。根据贾海忠博士的治疗指导精神，原方加入智仁10g、桑螵蛸10g，取药7剂。2006年11月4日三诊：浮肿全部消失，尿频缓解，感腹胀。原方减熟地，加入厚朴7g、炒莱菔5g，取7剂痊愈。
樊xx，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘'脉滑少力。尿化验Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型O～1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。方药：麻黄10g连翘15g赤小豆50g杏仁15g(捣)茯苓20g泽泻15g白花蛇舌草35g生姜1g大枣5枚。服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4-+)，余正常'舌苔趋净。上方增党参15g炒山药20g山萸肉15g。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)继以补益肾气法，巩固疗效。按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。
陈xx，男，47岁 半年前因驾驶繁忙，饮食无度，而出现腹胀纳差，小便短少。继而遍身水肿，日渐加重。西医检查，疑为‘肾炎”，经对症治疗，水肿毫无退势。舌质谈，若白厚腻，脉沉缓。此因劳倦伤脾，运化失常，水湿内停，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛溢横滥.无所不到，乃致遍身水肿。治拟健脾、利水为法，经验方主之。茯苓60g白术30g赤小豆30g车前草30g大麦须15g枳实6g神曲12g。三剂，水肿全消，食纳增进。继以异功散加味调理，痊愈。
xx男,14岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤（柴胡30g黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g大枣(擘)4枚。）使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈。习案要点：小柴胡汤证-----水肿,胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，小便不利，脚亦濡弱。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。因柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者忌用。
xx男,年40。小便不利，周身漫肿，腰以下，其肿见甚。上焦痰涎堵塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血．小便亦有血色。迁延半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、设药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加山药两许，以固气滋阴。又用药汁，送服三七末6克，以清其血分。数刹热退血减，痰涎亦少，而小便仍不利,偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费力，连连喘息十余口，呼吸始顺。且其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既减，且有襦象。恍悟此证确系大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用18克，加玄参15克，木通6克，1剂小便即利。又服数剂，诸病痊愈。
xx男患者，年25岁.自述幼年患肾炎已治愈.近一个月来，因凉而出现颜面及全身浮肿，腰酸尿少，胀胀纳呆，西医诊断为慢性肾炎肾病变型，予以激素和利尿剂治疗，效果不著.求治中医，诊其脉沉，舌体胖大，苔白而腻，身肿按之如泥，投实脾饮加减:获苓、白术、厚朴、大腹皮、草果，木香、木瓜、附子、干姜、泽泻、生姜皮、大枣，水煎服。服用半月效果不显，且浮肿越来越重。患者头晕身倦，腰痛腹胀，食纳欠佳，气短懒言，尿少畏寒。拟投真武合肾气汤加减，但患者的病情仍不见好转，且从西医角度看已经出现肾功不全。余无奈之际想起(证治准绳》中沉香琥珀丸的用法，方书说:沉香一两五钱(另研)，琥珀(另研)、杏仁(去皮尖t)、紫苏、赤茯苓、泽泻各五钱，葶苈子、郁李仁(去皮)各一两五钱，陈皮(去白)、防己(酒洗》各七钱五分，研细末，炼蜜和丸，如悟桐子大.射香一钱为衣，每服25丸。加至五十丸或100丸，空腹时热汤送下，虚者加人参汤下。鉴于此患者正虚邪实，想用此方一试。但药局无此丸药，乃取其盒用:沉香5g琥珀5g杏仁15g苏子15g茯苓50g泽泻25g葶苈子15g大腹皮15g大黄10g陈皮15g防己15g黑白丑各5g。水煎服，每日下午服。上午用人参50克煎汤烦服，两方如法交替，三天后患者尿大增，水肿渐退，腰酸、头晕、腹胀减轻，接着改用先服人参汤三天，再服上方三天（改称沉香琥珀饮），如此反复交替用半个月，浮肿全消，症状好转，另拟调理。上述方法曾给数例顽国水肿病人用之，每每见效。单独用人参煎汤取独参汤之意，和沉香琥珀饮交替服用，我的体会是:较人参混合他药同煎效果要好。目前西药用利尿剂尚主张联合、间断、交替使用。如对血浆蛋白低患者，先纠正血浆蛋白，再用利尿药方可奏效。我们如此用药与西医有异曲同功之妙。水肿之病该攻该补，主要据邪正盛衰、标本缓急而定，虚者补之，实者攻之，理论易晓。用药难遗。世间治水肿多愿标本兼顾，虽理法方药稳妥。但收效较缓。医者艺也，用药如用兵，用药亦要讲究艺术，攻补交替用，如用之得法，其妙无穷，其效可现矣。
陈xx，女，四川，45岁，农民。初诊：2008年11月23日。患者在某医院确诊“系统性红斑狼疮（重型）”、“狼疮性肾炎”、“慢性宫颈炎伴糜烂出血”，住院期间，患者出现腹痛腹泻腹中雷鸣，小便黄，使用生姜泻心汤2剂，腹泻腹中雷鸣消失，经过治疗，病情好转出院，但是患者全身浮肿，为治疗，故来就诊。刻诊：全身浮肿，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛，无口干饮水，小便不利，大便正常，舌脉：舌质淡，苔厚腻微黄，脉缓弱。六纲辩证：太阴少阴合病。（夹有阳明微热，可以言：属厥阴）处方：肾着汤合当归芍药散、五苓散（白芍减为3两）。干姜40g茯苓40g白术40g炙甘草20g当归30g川芎30g白芍30g泽泻80g桂枝20g猪苓30g。三剂，每日一剂,煎煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,在饭后半小时温服。按语：本案是以“饮证”及“滞证”为主要证侯，是太阴少阴合病。细看此案，是非常严重的太阴寒饮，而“滞证”，是由饮盛营血亏、瘀来看，在临床上表现出“小腹部隐痛”一症。正是水不利则血病——饮盛血亏血瘀。此种情况也是太阴少阴合病，是下焦血室为病，当归芍药散证。《金匮要略》：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”但从其养血通脉，止痛祛瘀，利水饮。主治水饮盛而血虚（血瘀）导致的各种腹痛。方中白芍为君药，止腹痛，去胞中痹阻，当归、川芎，温通血脉，养血祛瘀；白术、茯苓、泽泻，利中下焦水气，安中养胃气。而本案重点在寒饮，“腰部沉重”，是寒饮凝聚于腰间，正所谓“肿、重、胀者，多饮证也”，也如《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”，用肾着汤甚合方证之义。而五苓散，更是为太阴水饮所用。在仲景书中，有关五苓散的条文很多，如《伤寒论》：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（宋244）”，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（宋74）”，《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”，“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”等等，未见一条言及水肿，但是，观五苓散方证，就知道其用于太阴寒饮（可夹有阳明微热，可以言：属厥阴），非真阳不足证，并且以下面几点中的一点为应用标准：（1）渴而口燥烦，欲饮水甚至消渴，更有甚者水入则吐（水逆）；（2）吐涎沫而癫痫者，或者吐涎沫而眩晕者；（3）小便不利；（4）水痞证；（5）悸、肿、晕，三者见一症即可。二诊：2008年11月30日清晨7点。患者儿子电话告知：于25号，其母亲服用完2剂后，水肿全消，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛不明显，大小便正常。3剂后，上述症状消失，而没有继续服用中药。但是患者昨日吃了一点绿豆汤，出现了腹痛、腹泻，下利清水，到现在为止已经12次左右，精神萎靡，无口干饮水心烦，小便正常，舌质淡，苔白。六纲辩证：太阴少阴合病。处方：理中汤合四逆汤加诃子三两、茯苓四两。炙甘草30g干姜30g白术30g诃子30g附片20g茯苓40g。两剂，每日一剂,所有药同时煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,每4小时温服一次。按语：绿豆，是阳明之品，《开宝本草》记载：“绿豆，甘，寒，无毒。入心、胃经。主丹毒烦热，风疹，热气奔豚，生研绞汁服，亦煮食，消肿下气，压热解毒。”，一般人甚是喜爱，如广东人的绿豆糖水，四川重庆人就算煮稀饭也要放绿豆，但是体质虚寒的人服用后，寒饮来犯的人不少见。本案病人就是其中之一。患者“腹痛、腹泻，下利清水、精神萎靡”，此是典型的太阴少阴合病，寒饮内盛的表现。前面已经言明，此案患者多有真阳不足的存在，而《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281）”，由经方体系的理论来看，少阴之少腹，以及男子阴囊、女子子宫附件，都是真阳的“根”——祖居的所在，并且此时“精神萎靡”及严重的腹泻已经证明此点，又《伤寒论》：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（宋353）”等记载，所以此种腹泻，但用理中汤是非常片面的，必须合用可以治疗少阴真阳不足的四逆汤以救逆。四逆汤证，是太阴少阴合病证。此方是内外上下俱可温通，化去水饮，还能养胃气津液。很遗憾，现在中医医院药房及药店中都缺乏生附子，只能用炮制了的附片，如果用于“绝阳”的抢救，那真是一种悲哀。三诊：2008年12月2日清晨9点。患者儿子电话告知：患者服了2次药之后，腹泻次数减少，服完2剂，上述症状消失，精神较饱满。但是由于患者是太阴少阴之病，水饮太盛，就算上面症状消失也必须继续治疗。六纲辩证：太阴少阴合病处方：真武汤合四逆汤。茯苓60g白术30g炙甘草30g干姜45g熟附片30g生姜45g白芍45g。三剂，每日一剂,先煮熟附片半小时,然半后加入其他药，煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份, 在饭后半小时温服。四诊：2008年12月5日中午。患者儿子电话告知：患者服药期间没有任何不适，身体状况明显改善，但是患者不想服药。故不处方！总按：三阴纲病，在治疗上，一定要切底，也就是等寒饮全部消除才能停药。由于临床生活中的种种原因，很多病人的依从性差，就算不能将寒饮全部消除，也要使得病人的真阳恢复，转向阳明时停药，也很不错了。而本案患者，病还在三阴却不愿意服药，很是无奈。《刘志杰师徒医案集》
刘xx，女，35岁，因外感后出现颜面及双下肢浮肿半个月而入院。化硷： 24h蛋白定量ii.5 g/L；尿常规检查：尿蛋白（+十+），红细胞每高倍视野下5 -20个；血甘油三酯4.56mmol/L，胆固醇11.97mmol/L。血D2 聚体o．2mg/L。患者现高度浮肿，人院后曾用激素足量治疗，并采取间断使用血浆、白蛋白及利尿措施，旦浮肿未得到明显改善。庞老根据患者周身浮肿，舌淡胖，舌尖有少许瘀点，薄白苔，泳沉涩，遂在上诉治疗基础上加用中药：当归、丹参各30g桃仁、红花各15g枳壳、白术各12g茯苓、大腹皮各15g车前子 30g。3天后，患者尿量逐渐增至3500ml/d；续服用前方期间，尿量持续在3000 – 3500ml/d；7天后，浮肿消失，尿量也降至OOOml/d。服用中药期间，患者无特殊不适感。
曲xx,女, 42岁。1991年5月23日诊。有眩晕宿疾,血压常在22/13kPa。突患水肿,以胸腹及下肢为甚,左侧胸胁连臀及股疼痛剧烈,活动受限。曾到县医院检查,血、尿常规正常,心电图正常,除外器质性病变,诊为特发性水肿。因服药不效,请笔者诊治。证如前,舌质红干少津,脉弦细而数。弦为肝阳上亢,木失条达伸发,细数为心火独盛,肾阴被耗。水火既失互济,阴阳各偏其位。本“治病求本”之经旨,以滋阴利 水为治,黄连阿胶汤，加琉肝理气利水之品予之。处方:黄连6g黄琴10g白芍15g阿胶 10g鸡子黄1枚霍香15g茵陈30g川柬子20g麦芽30g猪苓20g获苓30g。服2 剂,肿消痛止,一 如常人。
沈某，1年多来因慢性肾炎治疗无效而致腹水肿胀，面部浮肿，目下如卧蚕状，面色苍白晦滞，口唇青乌，下肢浮肿，按之凹陷不易复起，身重卧床而难于转侧，神情倦怠，口淡不思饮食，小便短少，腰背酸胀，腹中撑胀，舌苔滑而灰黑，舌质润淡而夹青，脉象沉迟无力。证系脾肾阳虚，水寒土湿，寒水泛滥，治当温寒扶阳，化气利水，予四逆五令散加川椒、以仁、砂仁、黑丑，随证而施，4剂后寒水阴邪消除殆尽。
江xx，女，52岁。患慢性肾炎已二十年，经常水肿，尿少，血压升高，肾功能低下亦已十余年。肿甚则服西药利尿，但停药则尿不行，水肿如故，渐至行动气喘，胸膺憋闷，医药屡屡，根治甚难。笔者始投健脾补肾，徒劳无功，反增疲惫。故乃改弦易辙，计从三焦而按实证治之，方用上方疏凿饮子（槟榔12g商陆9g茯苓皮30g大腹皮15g花椒(椒目)9g通草1g羌活9g秦艽9g赤小豆30g。）加减。服一剂，水肿因连得大胖尿而减轻，服毕五剂，水肿尽退。其后，每见尿少，即服用三至五剂，基本上能保持不肿。如此者二年，近查肾功已恢复正常，肾病基本恢复，血压亦已基本正常，但在情绪波动时稍有不稳，早已恢复上班。近因梅核气病来此求治，已不复有需攻水利尿矣。
陆xx，女，38岁，1981年11月24日初诊。 病史半年前患外感后，发生水肿，在某医院检查未确诊，对症治疗投双氢克尿唾维持，停药即犯。现浮肿发作，不能饮食，饮多、尿少，浮肿严重，食后胸闷，经期时腹痛。 检查心肺正常，肝脾未触及，血、尿化验正常，舌苔薄白，脉沉涩，舌下静脉怒张。诊断与治疗诊断为血分水肿，拟利水湿、活血化淤法治之。当归35g丹参20g乳香l0g没药l0g泽泻15g羌活l0g桑皮l0g白术20g，水煎服。二诊:11月21日。进2剂后，尿量增加，浮肿渐减，只全身乏力，脉沉缓无力，舌下静脉怒张，因久服利尿药，伤及元气，按前方加党参20g继服。三诊同前。四诊:12月5日。浮肿尽消，脉沉缓有力，舌下静脉怒张转轻，遵前方减泽泻、羌活，加获令30g，投3剂以善其后，至今未复发。水肿病有水分、血分之分，本例前治不效，乃因只注重浮肿之水分。本病由外感后而发，脉见沉涩，为血脉凝泣，致三焦水道通调失常，病在血分，故以活血化癣利水法而治愈，实为诊断重视了脉症合参的结果。
黄xx，女，45 岁，全身水肿半月，面部、手足肿，按之凹陷不能即起，头闷重，不痛，左颌下淋巴结肿大，手足心热、胀，月经基本正常，白带微黄量不多，纳食可，平素易感冒，舌质淡暗胖，舌边齿痕苔白，脉弦滑。诊断：湿热阻滞，处方：当归拈痛汤合玉屏风散加减：羌活12g升麻10g猪苓10g泽泻12g茵陈12g黄柏15g葛根20g苦参10g知母10g苍术15g黄芪30g白术15g防风12g，二副水煎服。二诊，诸症减轻，水肿消减过半，头闷重前额胀，加白芷12g。三诊，水肿消失，头不闷重，手足心热消减，左下颌淋巴结也消减大半，续用前方二副诸症愈。
王xx，女，52岁，退休纺织女工，1984年4月10日就诊。全身水肿，眼睑下垂，面色虚浮，四肢清冷，脚跗浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕，精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短少，脉细而缓，舌苔润滑而灰。经尿常规多次检查未见蛋白，亦无明显腰痛。心电图亦正常。处方：生黄芪20g防己15g连皮茯苓20g白术15g大腹皮10g赤小豆30g海桐皮15g生姜3片。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。二诊（4月15日）：服上药3剂，自觉浮肿消退，小便增多，而服至4～5剂时，浮肿复起，小便反少，精神疲惫，呼吸气短，食纳少，四肢软倦，脉细弱，舌灰白而润。仔细分析，前用益气健脾利水之黄芪防己茯苓汤，3剂有效，何缘后4、5剂时，病未减而症复何故？实因病在肾，治在肺脾，虽前方3剂在益气之中利水，小有疗效，而全方侧重在利水，肾之真阳不足，治肺不治肾，非其治也。故改用真武汤：制附片10g茯苓15g白术15g白芍12g鲜生姜3片。嘱服2剂，以观动静。三诊（4月17日）：浮肿几乎全消，精神好转，胸闷心慌如失，步行登五楼亦如常，食纳增加，小便清长，脉缓有力，舌红润，原方继进5剂。四诊（4月22日）：水肿全消，精神倍增，守方加生黄芪20g。嘱进5剂。五诊（4月27日）：未见反复，精神如常，病机势头已好转，遂从巩固疗效议治。拟用归脾汤加附子。处方：生黄芪15g制附片10g党参15g远志10g酸枣仁15g广木香10g白术10g当归10g茯苓15g龙眼肉15g炙甘草5g生姜2片大枣3枚。服3剂后，一切正常。继服20剂，以巩固疗效。按：本病初始用黄芪防己茯苓汤有效，继之无效，深究其理，实属无视阳虚的病机，只治肺脾，且利水过甚；后改用真武汤，应手取效，是切中阳虚水肿的病机，故一服即效，且未见反复。最后以归脾汤加附子，仍不失于脾肾两补，是治本之图。随访3年，病者康复如常。
李xx，女，48岁，干部。患者八个月前自感浑身作胀，未予治疗。二月后，浑身作胀加剧.双下肢尤甚。随即出现肿胀疼痛，致下肢皮肤绷紧发亮，屈伸活动受限，不发热，徽恶寒.尿量少，但尿液色泽如常。经多方检查，下肢淤肿原因不明。先后在地方和某都队医院住院半年，局部抽水减压五次，但水肿旋抽旋生.各种对症治疗亦无寸效，病悄日趋严重，以致双下肤肿胀益甚，不能行走。1984年2月23日，由家人抬至寒舍就诊。望其面色晦滞，精神萎顿，双下肢肿胀如俑，按之无凹陷a患者近二年来，月经量极少，血色乌红，肿发后，月经半年未行，小便最少，舌体浮大，质紫分，脉沉涩。症属血水相兼，淤塞下肢。拟活血利水之法为治。方药: 获苓皮80g苡仁80g莪术15g炮山甲20g当归20g桃仁20g王不留行30g木瓜40g威灵仙20g生甘草10g。五剂，水煎热服。3月2日二诊:由其夫搀扶来诊。望其下肢，形肿十减七八，并谓服药三剂后，月经来潮，至今未净，浑身绷紧感转为轻舒。乃于上方加陈皮10g砂仁10g。七剂，嘱其每剂药一次煎好，分两天随意频服。3月18日兰诊:淤肿全消，面色红润。并介绍另一水肿(肾病综合症)患者前来就诊。随访三年，一如常人。按:本症下肢肿，久久不消，是既病血又病水，血水交并之症。患者月经闭止后而发病，当是先病血而后病水。而色晦暗，微恶寒，为血水遏阻阳气:舌体浮大，舌质紫暗，亦属血水停蓄之候。《伤寒论·太阳病篇》虽然分别论述“蓄水”、“蓄血”之症，讲太阳病变局，但其理亦然，医者若谙熟中医典籍，则本病并不难K治。其所以屡用利尿、乃至抽水消胀面周效者，其理亦盖出于此。 方中，兼术、山甲、挑仁、王不留行子、当归破血，苡米、茯苓皮健脾利水。两组药物并行，即是血水同治之剂。木瓜、威灵仙温通下肢水湿以消肿胀，据有关资料介绍，威灵仙有松弛横纹肌的良好效果，用于本症，自有助于消除肿胀之功。血水淤阻胶着之症，药要热服，取阳和解凝之效义，避免凉遏淤阻之弊。由于辨证遣药合拍，故收立竿见影之效。顽固或高度演肿之症，医者多重于治水，而疏于疗血。生理上水血同源，病理上则“血不利则为水”，故血水相并面致肿者临床并不少见，医者若熟此理，水血并调，则常可对某些顽固性淤肿疾患，收效于数剂之间。血水并调，是临床治疗顽固性肿胀之一大有效治则，遗药配伍得法，其效验常优于单纯泻水利尿之常法。近二十年来，笔者治验之案颇多，故敢为来者言。
李xx，女，46岁，2009年10月6日初诊。颜面与四肢浮肿4年，加重2年。刻诊：面部、上肢从肘至手指，下肢从膝至足面明显浮肿，午前面部与上肢明显，午后下肢严重，按之窅而不起，劳累、受凉、尤以月经期加重。月经周期40天1次，量少，质薄，色淡，淋漓10日方净，白带多。全身畏寒，腰酸腿沉。小腹不温，脘痞，大便溏，尿量少，面色淡黯，目眦青黑，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉象左寸关沉缓，右寸关浮弦，双尺沉弦细涩，曾就诊几家医院，血、尿常规及肾功检测皆无异常，诊断为特发性水肿，中西药治疗乏效，无奈自服西药利尿剂，以求暂时缓解，过后肿胀益甚，更加乏力。中医诊断为水气病，阳虚水泛，水寒土湿，肝脾郁陷，治以真武汤温阳化气，运脾疏肝。处方：制附片12g（先煎），白术12g白芍12g茯苓18g生姜片18g黄芪30g桂枝9g砂仁6g。7剂，日1剂，水煎服。2009年10月14日二诊：病情好转，水肿减轻，面部及上肢基本消失，仍守上方7剂。2009年10月22日三诊：病情进一步好转，小腿午后尚有浮肿，仍守原方加泽兰15g当归15g，30剂，服法同前。随访至今未复发。按：中医追求治病必求其本，不管疾病症状表现如何纷繁复杂，不能被西医病名所囿，要充分发挥中医思维方式的优势，透过疾病现象抓本质，抓主要矛盾，从解决矛盾的主要方面下手，治疗才会有效。以上三则病案虽然病名、病位、症状不相同，但是阳虚水泛，水寒土湿，木郁风动的发病机理是相同的，因而可以异病同治。
于xx,老妇。其患慢性肾炎十余年，间断性眼脸及下肢水肿加重五、六年。1983年10月因慢性肾炎急性发作、肾功不全.氮质血症而住院，由于医治无效，病情日重而出院。至10月19日来诊收为家庭病床，经服,羚羊3g(单包煎服〕木贼50g石斛25g土获苓200g生茅根100g杏仁15g砂仁15g佩兰15g当归20g麦冬15g枸杞25g苡仁100g生白术25g巴戟肉25g，水煎温服，日两次。五个月愈。至今追访未反复，本方以分利清浊而解毒，制肝补脾益肾而补先后天，宣上利肺以通调水道，使毒邪得除，气机得复，水津代谢得畅而病愈。剃除单纯利尿为主的世俗之治。实践表明:利尿的结果象《格致余论》指出的那样:“欲求速效.自求祸耳。”“医不察病起于虚，急于作效…病者急于胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣，”......因而加速病人死亡，教训惨重，医者不可不知。
邵xx，女，41岁，农民，1998年7月15日初诊。患者于4月28日感左侧腰痛，继之发现面部及两下肢明显浮肿，多次查小便及肾功能均无异常发现。已服中药(多为健脾化湿、温肾利尿之剂)治疗2个多月，无明显疗效。现面目虚浮，两下肢按压后凹陷明显，左侧腰痛，叩击痛明显。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗汗利兼施，拟方桂枝芍药知母汤加味,桂枝、炒白术、防己、制附子、车前子(包)各10g知母20g椒目6g甘草、麻黄、防风各5g生姜3片，5剂。复诊：腰痛显减，肢面浮肿明显消退，原方去防己，加木通10g知母加至30g。5剂。药后病情进一步好转，二诊方再服5剂后停药。随访8年，肢面浮肿未复见。
xx女，46岁，2011 年 7月10日初诊。双下肢水肿1 年，伴尿少，乏力，小腿酸，便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。分析认为此为脾肾阳虚，水湿不化。脾虚运化失职，肾虚气化不利，膀胱气化失司，水液代谢障碍，水性趋下，故见下肢水肿、酸楚，少，便溏；脾虚不能运化水谷精微以营养全身，故乏力；舌脉均为脾肾两虚之象。给五苓散加减：茯苓30g泽泻20g桂枝20g白术15g干姜10g怀牛膝15g黄氏3Og当归10g旱莲草 20g女贞子 20g。7剂收功。
xx老年妇女，患咳嗽微喘，面目浮肿.小便不利.曾服药百余剂而面肿一直未消。舌体胖大而苔水滑，脉弦.遂辨为水气乘肺，治用通阳下气，利水消肿之法. 获令12g桂枝l0g杏仁10g炙甘草6g.服药五剂后.小便畅利，而肿消退。咳喘随之也平。
xx女，35岁，自述两年前产后因饮食不节而腹泻，每日3-4次，后即面浮肢肿，脘腹作胀，纳呆食少，心悸多梦，恶心呕逆，艘痛，恶寒肢冷，体重乏力，大便时秘时溏，小便正常，白带多。经中、西医以利水方法治疗反剧。诊见:其面色萎黄虚浮，形体外肿内胀，舌质红，体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉弦缓无力。余认为:此证为水肿之脾阳不振型，应用利水之剂治之。以询马师，马师曰:“汝岂不知经用利水之剂不效，再用何以收效。此乃卫气不宣，郁结内陷。”拟用理气化湿,健脾和肝养血之法。方宗二陈，越鞠、当归芍药散二方化裁治之。方见: 紫苏10g陈皮10g木瓜10g香附10g当归15g川芎10g山药25g获苓15g泽泻10g半夏15g菟丝子15g川断15g杜仲15g枸杞15g，水煎服。服药三剂后，病人面浮肢肿、院腹胀满等症基本消失，全身轻快。舌质略红、舌体较前为小，齿痕基本消失，舌中及根部仍有白腻苔，脉有和缓之象。效不更方，又服八剂。病人饮食增加，全身有力，诸症悉除。本例虽然经中西医治疗近两年，其用药多为利水之剂，肿胀未消，共病反加。马老认为:“产后气血大伤，又病腹泻，以致卫气内陷不得外达”《灵枢·本脏篇)说.“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理.司开合者也”，卫气内陷不得外充，肌腠肓膜无以温煦，湿浊因而留滞。故外现面浮肢肿，内则脘腹作胀，纳呆呕恶。卫气郁结而内陷，脉沉弦，缓而无力为脾失运化，气血亏虚之征。故治以理气，用紫苏、陈皮、香附以畅郁滞内陷之卫气，佐以化湿之获苓、泽泻以驱内外留滞之湿浊，半夏降逆消痞以止呕，木瓜祛湿和肝，归芎和营通络，更有菟丝子、杜仲、祀果、川断益精血、补肾气，且除腰痛，山药健脾益气以助生化之源，标本兼顾而达痊愈。
xx女，24岁。于1987年5月14日就诊。因经期下水劳动，逢暴雨浸淋，当夜即恶寒发热，经血骤然停止。继而小腹冷痛，全身浮肿。经多医调治，中西药共进，肿胀不减，闭经已半年余。症见精神倦怠，面部及四肢呈凹陷性水肿，伴头昏，心悸，小腹胀满，小便短赤，大便塘泄。舌苔白滑、脉沉细。此系寒凝经脉，水气不运之候。治宜温阳通脉佐以利水。用五苓散治之:桂枝、获苓各30g猪苓15g泽泻9g白术30g，每日1剂，水煎服。连服10剂后，月经来潮，小便通利，浮肿消。守方再进10剂后，月经正常，诸症消失。<<新中医>>>5:56;1988)
xx女，80 岁，09 年3 月 21 日初诊，喘肿三月余，患者面色黧黑，全身尽肿，漆以下，肘一下发亮，按之没指，尿少而频，夜间更甚，大便干不易出，动则喘，咳少量稀白痰，时时欲睡，饮食差，舌淡苔白厚水滑，脉沉细尺伏 处方：茯苓45g赤芍 45g生姜45g白术30g紫苑15g冬花15g麻黄 6g生半夏 45g五味子30g桂枝 45g炙甘草60g山茱萸60g干姜45g红参10g大枣 12 枚附子 45g。九剂肿消喘止。此太少两经俱虚于阳，使邪外无出路，下无通路，中转无力，蓄而肿，又下无阳伏阴，上无阳镇摄，水气凌心则喘，今以真武汤，小青龙汤，四逆汤，理中汤，使邪气外有出路，下有通路，中焦斡旋得力，使水道通畅，加山茱萸使所扶之阳，所回之阳得以潜藏，从而达到阳回阴退，阳升水消，诸证悉除之目的。
xx女，42岁，四肢肘膝关节以下及面部浮肿，按之不起，晨起时明显，活动后稍减轻，腰重痛，稍劳累就会加重，此病反复发作过多次，以前多用健脾补肾利尿之药治痊，现舌苔淡白质胖嫩，边有齿印，口不渴，头痛以两侧为主，二便如常，饮食尝可，脉滑。第一剂用通瘀煎合白术泽泻鹿含草汤，即：蒲黄15姜黄15桃仁15白术20枳实8泽泻15郁金8琥珀15鹿含草20一剂。10月11日复诊，还一点未有服完，疗效不明显，改用白术20g泽泻15g鹿含草20g秦艽30g白芷30g威灵仙20g。10月12日中午，她为自己的丈夫拿药，说自己服完第一剂最后一点的时候感觉好有一些效果了，现在第二剂刚服两次，肿已明显消退，疼痛已不太明显。这是我第一次用秦艽白芷汤与白术泽泻鹿含草汤，想不到疗效如此好。
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表里合邪，三焦郁热，反作虚治，久久不愈，刘x，男，15岁。在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药即症状消失。但1个月之后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某院检查发现尿蛋白(卅)，红细胞3—5个，白细胞1—3个，诊为急性肾小球肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退，但尿蛋白却一直维持在(+++一++++)之间不见改善。细审其证，除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。再询其所用中药有补气养阴者，有活血逐瘀者，有清热解毒者，有养阴补肾者，有收涩固精者，然其效均不著。综合脉证，思之：久病者多虚，久病者多瘀，此病之常也，故多以补益、活血而获愈。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何?从脉、舌辨也。又思：本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。证脉合参，乃肺胃郁热，表里同病耳。为拟解表清里，疏理三焦。处方：蝉蜕10g僵蚕10g连翘10g片姜黄10g大黄1g紫苏6g。服药30剂，咽喉干痛消失，尿蛋白降至(+一++)，红细胞消失；继服25剂，诸证消失，愈。
左xx，女，58岁，工人。1996 年 12月19日诊。主诉：患慢性支气管炎有6 年，发现冠心病有3 年，近半月来，又出现水肿，下肢尤为明显，西医诊断为：慢性支气管炎，冠心痛，心功能不全。近日服用速尿，双氢克尿塞等药，水肿未消退，在他处服用中药 20 剂有余，水肿也未明显减轻。刻诊：水肿，下肢明显，胸闷特甚，咳嗽，短气，轻微心悸，时有气喘，舌淡，苔薄白略腻，脉沉。辨证：心阳不足，饮阻胸肺，水气外溢。治疗当通阳化饮，宣畅气机，利水消肿。处方以茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓18g杏仁12g甘草6g桂枝12g人参9g猪苓12g益母草24g白术12g丹参12g陈皮10g。5 剂，水煎 2次，分3次服。二诊：下肢水肿明显减轻，胸闷，咳嗽均有所好转，以前方加减30 余剂，水肿消退，咳嗽，胸闷等悉除。[庞玉琴，经方辨治支气管炎，光明中医，2002，(1):47l。误案分析：本案属心阳不足，饮阻胸肺，水气外溢之证。水凌心肺，肺失肃降，通调失司，故而水肿，下肢明显，胸闷特甚，咳嗽，短气；心阳不足，则心悸。治宜以茯苓杏仁甘草汤通阳化饮，宣畅气机，利水消肿，方中茯苓渗湿以通利水道，以治肺饮，杏仁肃降肺气而止咳喘，桂枝通阳化饮以降逆，人参补益肺气，使肺气主持宣发肃降，通调水道，猪苓利水治饮，益母草利水通利小便，使水从下去，白术益气健脾，使水有所制，丹参活血通络，陈皮理气宽胸。诸药相伍，不仅利水消肿，更可肃降肺气，调理心脉，从而达到愈疾之目的。
气阴两虚，湿热内蕴，但从补正，其效不著，晋××，女，32岁。慢性肾小球肾炎反复急性发病5年多。医予西药治疗后，浮肿虽然已经大部消退，但下肢浮肿，腰酸腰困却一直不见改善，为此又配合中药补肾之剂治疗2年多，不但症状不见改善，反而急性发作更加频繁。细审其证，除典型的库欣综合征的特点外，并见其下肢浮肿，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：虚大之脉者，气阴俱虚也；滑数者，里热也。舌苔黄白腻者，湿热也。合之于症，乃气阴俱虚，湿热内蕴也。前方之不效者，补肾有余而补气不足，补益有余而除邪不足。因拟补气养阴，利湿清热。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g生地15g苍术10g土茯苓10g泽泻10g丹皮10g。在一方面逐步减少激素用量的情况下，服药2个月，下肢浮肿，腰酸腰困好转，但尿蛋白不见改善；至服药4个月时，曾感冒1次，但尿蛋白却减至(+)；服药5个月时，尿蛋白消失，愈。
牛xx , 男, 22岁, 工人. 6年前曾患骨髓炎、肾炎, 经治疗好转。50天前因急性腰扭伤,致右肾周围性脓肿,渐馈破从腰部穿孔。继而出现全身性浮肿, 呕吐颇须,某院诊为“右肾周围性脓肿 合并穿孔”,“尿毒症”. 因病情危急,通知家属料理后事,家属于1976年6月11日邀余诊之。证见全身浮肿,按之没指,腹胀膨隆,喘满倚息,右侧腰部有苹果大小疮口,流脓血不止.伴有面色耽白, 干呕频频,不欲食,小便少,口冷. 肢冷, 语言低微,身倦之力, 舌淡苔薄白,脉沉细无力,询其服药, 多属岑、连、生地,银花苦寒解毒之品, 斟酌脉证,病属久病体虚,加之疮疡长期不能收口,致使脾肾阳虚,气不化水,水湿泛滥,胃失和降。治宜温阳助脾,行气利水,主以和胃降逆,加减实脾饮治之:生 黄芪20g焦白术12g党 参10g获苓12g炮附子15g(先煎)厚朴10g大腹皮12g车前子30g(布包)炮干姜9g伏龙肝60g( 无煎代水频服),二剂,水煎服,每日一剂。外用双氧水冲洗疮面,雷夫诺尔纱布外敷.禁忌盐、碱、生冷食物及酸辣。6月13日复诊:药后即排尿约3000毫 升,肿已减,腹胀亦显轻,呕吐止,欲进食,舌质淡苔薄白,脉缓无力,药已奏效, 再进三剂,疮面继用上述药物。6月16日三诊: 肿已退, 腹亦消, 已能下床走功, 日进食半斤余, 疮口已见新鲜肉芽, 疮口收若核桃大小, 脓血 已减. 守原 方再进五剂. 在原方基础上化裁, 继服十余剂告愈.
崔xx，男，14岁，1973年7月15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。尿常规：蛋白++，红血球+，白血球+。方用猪苓汤。猪苓12g茯苓12g泽泻12g滑石24g阿胶12g（烊化）。清水煎服。服上方9剂，症状好转，尿常规未见异常。停药7天后，病又复发，尿蛋白+。再服猪苓汤6剂，痊愈。随访两年，未有复发。（《老中医经验选））1981：46）按语：水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。为肾阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。
赵xx，男，47岁，1997年10月22日初诊。患慢性肾炎3年余。曾服用六味地黄丸、附桂八味地黄丸等，尿蛋白一直阳性，近日又增浮肿等症，逐渐加重，前来诊治。诊见：下肢浮肿，按之凹陷，小便量少，伴脘腹胀闷，纳谷不香；便溏每天1～2次，肢倦乏力，舌淡、苔白滑，脉沉无力。B超示：双肾皮质部回声增强，余正常。尿常规：PRO（＋＋），颗粒管型(+)，ERY少许。脉症合参，诊为水肿，证属脾阳虚，运化乏权，水湿内停。治宜温运脾阳，方予肾着汤加味。 处方：甘草6g干姜8g茯苓、白术、党参、泽泻各10g白茅根 20g。水煎服，每天1剂。 坚持服药1月，症状大减，但尿检仍呈阳性反应，将干姜量减至3g，加莲子须6g，同时服用肾气丸6g，每天3次。嘱其继续服药。又坚持服用40余天，诸症悉平，尿检正常。继服六味地黄丸巩固治疗，随访至今未复发。按：本例症见神疲乏力，脉沉无力，尿蛋白持续阳性，知乃脾肾两虚所致。前医治肾，何以罔效，又增浮肿?殊不知患病虽在肾，亦有脾阳虚之候，如纳差、便溏、乏力等症。脾阳虚不能运化水谷精微，先天无以充养，运化水湿乏权，则水湿内停。故用肾着汤温健脾阳，加党参助其益气健脾之力，配泽泻、白茅根利水消肿治其标，诸药相合，使脾阳复，饮食得进，化源充足，先天之本得到充养，不治肾肾疾自愈。
潘xx，男。风寒束肺，痰阻气道，以致发热恶寒，无汗，咳嗽痰駒，并见眼窠、四肢水肿，阴囊饱满光亮，小便短黄，脉沉滑，舌淡，苔见尖边薄白、中根厚腻。证属肺失宣肃，水气不行，泛溢肌肤，发为风水。治当发汗利水。方：紫苏叶9g防风6g清水豆卷6g橘红3g制半夏4，5g杏仁6g茯苓9g桂枝4. 5g炒泽泻9g赤小豆30g（煎汤代水）。2剂。二诊：药后汗出热解，咳嗽痰駒均已，小便增多，水肿明显消退，大便溏。脾丰健运，胜湿制水，肾司气化，化气行水，表解后，应脾肾同治。处方：茯苓9g炒白术6g生黄芪皮9g焦薏苡仁9g陈皮4. 5g制半夏4.5g炒泽泻9g官桂3g（后人），山茱萸4. 5g赤小豆30g（煎汤代水）。3剂。三诊：药尽后水肿全消，大便已实，饮食如常。予参苓白术丸45g，每服3克，1日1次；金匮肾气丸90克，每服3克，1日2次。连服半个月。【按】小儿水肿初期伴有表证，病因为风为水，法在治肺治肾。肺为水之上源，治肺在于宣肺疏风，下气行水； 肾主水液，治肾在于运旋气化，通利州都。故在一诊中用紫苏叶、防风、豆卷疏风解表；橘红、半夏、杏仁下气消痰；茯苓、桂枝、泽泻、赤小豆利水消肿。表解后肿未全消，则以治脾治肾为主，故二诊取“二陈”去甘草，加生黄芪皮、薏苡仁健脾制水；官桂、山茱萸、泽泻温肾利水。综观此案，始则肺肾同治，以宣肺散邪为主；继则脾肾同治，制水化水兼施。是深得治肿之法也。
尹xx，男，25岁，1996 年 3月11日入院。入院时颜面四肢浮肿，头痛，发热，汗出，纳少，小便量少，大便两日未解。体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，未见其他明显阳性体征，舌淡红，苔白，脉沉无力。实验室检查：尿蛋白（+++），血清总胆固醇25.2mmol/L，血清总蛋白58.7g几，诊断为肾病综合征。先予五皮饮加减治疗，疗效不显。3月14日：颜面四肢浮肿加重，腰腹部出现明显水肿，并有咳嗽、心慌、胸闷、发热、汗出、小便少、大便干等症状。体检双肺可听到少许细湿啰音，腹水征(+)，在原中药治疗的基础上肌注速尿以加强利尿，同时静滴青霉素抗感染，但浮肿不减，反而加重。至3月16日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短息促，不能平卧。检查发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征（十），全胸后前位 片提示：①腹内压增高致横膈高抬；②右侧胸腔积液。查24小时小便记录只有800ml，舌质紫暗，苔白，脉沉，急投葶苈大枣泻肺汤加味治疗。方药：葶苈子、桑白皮、大腹皮、桔梗各10g大枣5枚车前子、茯苓皮、益母草各15g牵牛子3g丹参、连翘、蒲公英各20g。3 剂，每日1 剂，分2次服。嘱患者观察大小便的变化情况。服药后，患者咳嗽、气促减轻，水肿逐渐减退，小便增多，大便稀溏，日二行，精神尚可，纳谷增强。效不更方，上方再投6 剂后，咳嗽、胸闷、气促好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸片未见胸腔积液，尿蛋白降为（十）。患者因经济困难，要求出院，在门诊继续治疗。[贾晓俊，欧阳翠姣，葶苈欠枣泻肺汤加味治疗胸腔积液验案二则．湖北中医杂志，1999，( 11)： 518。误案分析：本案乃肾阳虚衰，阳虚水泛，上壅于肺，肺气闭塞，不能通调水道所致胸腹积水证。本证虚实夹杂，但以偏实为主，故单用健脾利水渗湿之五皮饮治疗，疗效甚少，水肿不减反增。因水饮内停，壅塞肺气，肺失宣降，通调失职，水液代谢障碍，故选葶苈大枣泻肺汤治其肺中之实邪，以祛邪为主，邪祛则正复，方中葶苈子能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，再配伍其他利水之品，水液调畅，通调复职，则水祛肿消。
纪xx,男，24岁。1986年12月5日诊。四个月前因集训(运动会)过劳，始现胃脱部痞胀，恶心，纳呆，厌油腻，口干不欲饮。继之又觉腰酸痛，小便短少，眼睑及双下肢浮肿。经门诊治疗后，诸症减轻，惟双跺（果）部尚有浮肿，尿常规化验，始终不正常。今以急性肾炎收入院。刻诊:除上症外，舌淡红，舌尖有少许淤点，苔薄白而滑腻，左脉滑而无力，右脉弦。血压:17.3/10.7KPa.尿常规化验:蛋白(++)、白血球(+)、红血球少许。诊为水肿，此乃劳倦伤脾，复为湿困(斯年八月天多阴雨)，运化失司，水湿停留，泛溢肌肤所致。拟芳香化湿、健脾利水法。以霍香正气散加减:霍香、苍术各15g半夏、川朴、泽泻、陈皮各10g土获令25g桔梗、甘草各5g益母草30g仙鹤草40g。服3剂后，纳增，踪跟部水肿消退，腰部尚有不适感。尿常规化验:蛋白(士)，红血球偶见。以上方加杜仲20g熟地10g，连20剂。后以该方略作加减，又进10余剂，诸症皆消。尿常规化脸无异常出院。至今两年余，无复发。
童××，男,50岁，1966年12月21日初诊。1965年发现患慢性肾炎，经中、西医治疗，来能获效。1966年1Z月21日至邹老处门诊。头昏而晕，腰痴乏力，精神不振，面肢浮肿，脉沉细，苔薄白，尿检t蛋白(．．+)～(．-++)，颗粒管型(．+)，红细胞(+>。血K180/iio毫米汞柱。邹老认为病属虚损，肾之阴阳失调，乙癸同源，肝肾同病。治病求本，当调肾之阴阳。制首乌9g枸杞12g全当归9g制希莶12g沙苑子9g白蒺黎各9g炒牛膝9g续断9g炒巴戟9g红花3g芡实l2g河车片六片（吞）.专以上方调治至次年5月，精神好转，体质渐复，血压降为142/94k米汞柱。7月尿检。蛋白(+)，红细胞O～1，即恢复工作。1975年来人告知，患者身体健康。（按]本例系肾阳虚损，渐及真阴，故有所述征候。方拟填补真阴，补阴以配阳，养阳以消阴，其有深意。张景岳《类经)引启玄子说．‘益火之源，以消阴翳，壮水之主，以制阳光。”又说“脏腑之原，有寒热温凉之主，取心者，不必齐以热，取肾者，不必齐以寒。但益心之阳，寒亦通行，强肾之阴，热之犹可……。《类经·十二卷·论治类》）本侧论治茵理论根据概出于此。
许××，男，24岁,水肿一年，经治消长反复，于1963年10月住入某医院，入院前曾服用激素，一度水肿消退，但不久又反复。入院后诊断为慢性肾炎，经用胃苓汤、五皮饮、麻黄加术汤等方治疗，并用ACTH-疗程(促肾上腺皮质激素)，效果不稳定。1964年5月8日邹老诊视时，患者口干不欲饮，脘次嘈杂不适，时泛粘液，腹胀膨大（腹围93厘米），小便量少，每日650毫升左右，面浮，下肢按之凹陷，有时大便溏薄，苔白腻，脉弦滑。脉证合参，邹老认为水肿与肺脾肾有关，但腹大经久不消者，多属肝络有瘀阻，治当温肾运脾，化瘀通络。金匮肾气丸12g(包煎)全当归9g生黄芪15g防风5g炒党参12g炒白术15g北沙参12g白蒺藜9g炒赤芍9g桃仁9g红花6g淡附片9?茯苓皮24g陈皮3g生姜皮3g小红枣七个.5月13日复诊t药后小便量增多，每日在2000毫升左右，腹胀减轻.感头昏微痛，精神疲乏，右胁略痛，药合，宗原方扩大其制。金匮肾气丸l2g（包煎）制附片1.5g生黄芪15g防风5g炒党参15g炒白术15g茯苓皮30g生炒苡米各5g全当归12g赤白芍各9g（炒）桃仁9g红花9g陈皮5g北沙参12g生姜皮5g白蒺藜12g.上方服十五剂，尿量每日在2000毫升左右，水肿全部消退，腹围缩至66.5厘米，胃纳增加，日进一斤以上，精神渐振，已能下床活动，继用健睥化湿，柔肝养肺法调理，巩固疗效。
由xx，男，40岁，工人。因浮肿无尿6天前来就诊。该患多年来经常腰痛，1周前暴饮暴食后突然高度浮肿，并有尿闭、恶心、呕吐、不思饮食、腹胀、心悸、眩晕等症，以致卧床不起。经西医诊断为慢性肾炎、尿毒症，虽用西药利尿剂等不见好转，病势重笃。诊见面色苍白，目光呆滞，眼睑如卧蚕状，腹大如鼓，语声低微，气不接续，微叮闻及尿臭气味，全身浮肿，按之没指。舌红苔白腻而厚，脉弦缓，重按无力。辨证：水肿，水毒证(肾肝脾肺同病)。治则：扶肾、健脾、养心、达肝。方药：复肾汤加减：党参15g黄芪15g干姜15g知母30g远志10g大黄10g黑丑10g生地35g枸杞50g甘草10g桂枝10g公英10g白芍15g黄柏15g柴胡5g杏仁10g五味子15g公丁香10g。水煎温服，每1．5日1剂。二诊：服药1剂后小便即通利，腹胀立减，呕吐亦减轻，可稍进食。前方去大黄，加瞿麦15g半夏10g黄芩10g。三诊：服药3剂后尿量正常，浮肿明显减轻，呕吐已愈，纳食增加，腹胀亦减轻。嘱继服前方。连续服用上方2个月余，复查尿常规、肾功能，均恢复正常，继续调治月余，身体康复。追访6年未复发。
任xx，男，23岁。因患慢性肾炎3年，近日加重前来就诊。症见颜面四肢高度浮肿，下肢尤甚。面色苍白，气短，神疲，乏力，食纳不佳，呕吐频作，脘腹胀满，腰痛，尿少且混浊。舌淡，苔白腻，脉沉细数无力。西医诊断为慢性肾炎、尿毒症。辨证：水肿，水毒证(肾病侮脾)。治则：扶肾健脾，清热达郁。方药：复肾汤加减：生地(切片)35g附子10g枸杞40g干姜10g远志10g桂枝10g知母20g公英10g黄芩10g党参20g黄芪15g甘草10g葶苈子8g杏仁10g黑丑8g五味子10g。水煎温服，每1．5日1剂，连服2剂。二诊：服药后尿量明显增加，呕吐减轻，浮肿略消，仍觉四肢乏力。前方易黄芩为玄参15g，加猪苓15g，茯苓15g。三诊：坚持眼上方30余剂，一切症状消失，肾脏功能恢复正常。继续调治3个月余，身体康复，追访20余年未复发。
魏xx，男，59岁。于1963年7月诊治。患者初病时，因头面及下肢午后浮肿，曾服中西药两月余仍未见效，病日增重，而来就诊。现症：全身除胸腹及手心未肿之外，均浮肿，按之凹陷不起，小便稀少，饮食不进，口虽渴，但不饮，神倦体寒，着衣被而不暖，面色灰黯无华，舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳，脉浮大无根，此乃真阳衰极，土不制水所致。拟方：炮附子60g白术24g白芍24g茯苓24g党参60g肉桂6g炙甘草24g生姜30g，水煎3次，头煎1次顿服，2-3煎不论次数，频频饮服，1日尽1剂。上药连进3剂，浮肿已消退十之六七，查其苔己不黑，脉不浮而反沉，此乃虚焰渐衰，正气渐复之佳象，上方附片，党参、玉桂、生姜量减半，续服4剂而愈。
满xx,患慢性肾炎十几年，近半月因为寒冷、劳倦，病情加重。呕吐不止，食入即吐，颇面及四肢严重浮肿，按之四陷，手足不温。尿少。舌质胖嫩，脉沉细无力.某医院诊断为慢性肾炎、氮质血症，乃告家属找中医诊治。本病为阴水，属脾肾阳虚。我先投以降逆呕方:草果仁半夏陈皮获苓党参砂仁木香白术甘草。待呕止，但投健脾温肾汤。患者按医嘱服降逆止呕方两剂后，呕吐已止，继服健牌温肾汤益母草100g党参25g黄芪25g生山药20g补骨脂50g肉桂20g白术20g茯苓20g），十余剂，自觉明显好转，排尿通畅，尿量增多，浮肿缓慢消退。但又感觉口千，手足心热，舌质络红，脉沉弱。宜补气滋阴。调补阴阳，用健脾温肾汤加滋肾阴之品。如枸杞、女贞子、旱莲草，服二十余剂，患者证状消失而痊愈。根据笔者的经验，对大多数阴水病人，用健脾温肾利水法之后，会出现气阴两虚的证候，这是由于久病气虚，阳损及阴之理，故先健脾温肾，而后益气滋阴。是我治疗阴水病所遵循的大法。本人自拟健脾温肾汤，重在健脾温肾治其本，利水肿治其标。不健脾温肾，效果不好，反之。不利水消肿，只健脾温肾效果亦不佳，必标本同治而效果满意。此方用益母草利水用量要大，可用100克至200克。在治疗过程中，对消肿也不要过急，大多患患者服十几剂后浮肿消尽，随之诸症减轻，本人曾遇一患者，脾肾阳虚水肿很重，曾开健脾温肾汤,服十几剂不见效，后来某医生想更方，快速消尽水肿，开疏凿饮子，以求速捷之功。然思者未服此方之前，浮肿已开始渐消，两三日浮肿尽退。这种在治疗上扶正与祛邪并用，而着重扶正治本，正是祖国医学治疗本病之特长所在。
刘xx，男， 82岁，2006年7月6日,患者原大学校办工厂厂长，【主诉】最近腿肿的厉害，行动 巳有些不方便。前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，年令这么大，水肿过膝没救。【中医诊察】一米七五以上的个子，人清瞿较瘦，精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。【中医辨证】看老人精神还不错，即中医说的有神，乃有治，先几付药吃一吃再说。阳虚水盛，真武汤证；西医心源性水肿。治疗经过，处方：制附子30g茯苓30g苍白术各15g白芍15g 高丽参30g车前子30g葶苈子30g干姜15g 生姜15g，三剂， 水煎服，日3次。三日后复诊，水肿已退到膝盖已下，病人很高兴。效不更方。上方不动，加入丹参15g大腹皮15g坤草30g行气活血，五剂。三诊：双腿水肿巳退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。原方又服五剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后至痊愈。按：此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。1.要正确对待医中谚语，像：“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心衰严重，神去， 都有救治的机会，为医者不可轻下断言。2.经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。3.治病中要有守有变，即证 不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。后学者不可不知。
肾水肿(慢性肾炎并腹水)沈鬃，男，三十岁，浙江人，云南省下关市某机关干 部。患“慢性肾炎”已一年余，当地诊治无效。后因发生腹水肿胀，体虚弱极而转送昆明某医院治疗，住院一周多，其效不显，于1958年12月12日邀余前往 会诊。患者面部浮肿，目下浮起如卧蚕，面色苍白晦滞，口唇青乌，欲寐无神，神情倦怠已极，腹内水鼓作胀，其状如匏，下肢浮肿，胫跗以下，按之则凹陷而不易 复起，身重卧床，难于转侧。问其所苦，但闻语声低弱，言及腹中撑胀，腰背酸胀痛楚不止，小腹亦坠胀作痛，口淡不思食，不渴饮，小便短少。察其舌脉，舌虽润 而色淡夹青，苔滑而灰黑，脉象沉迟无力。此系脾肾阳虚，水寒土湿，寒水泛滥所致，法当扶阳温寒化气利水主之，方用四逆五苓散加减。附片100g干姜40g花椒7g(炒去汗) 猪苓15g茯苓30g条桂15g，服四剂，小便遽转清长畅利，面足浮肿消退，腹水消去十之六、七，体重减轻21市斤，腰背痛已大为减轻，仍有酸胀。稍能食，精神较增。舌苔灰黑已退，呈现白滑苔。脉转和缓，体尚弱。仍以扶阳温化主之。附片10Og干姜50g吴萸10g桂枝30g苡仁10g猪苓10g茯苓30g，连服四剂，腹水消去十之七、八，面色亦转好，精神、饮食较增，舌质青色已退，淡红而润，苔薄白滑，脉和缓有神根。大病悉退，阳神尚虚，余邪未净，唯有增强心肾之阳，不变温化之法，始能效奏全功，照上方加减治之。附片150g干姜50g上肉桂10g(研末，泡水兑入) 砂仁10g黑丑20g茯苓50g公丁10g，服四剂后，寒水邪阴消除殆尽，善后调理一周，病愈出院。（吴佩衡医案）。
贺xx，男，75岁，就诊时间:2006年10月24日，患者情况：望诊：面部浮肿萎黄，下肢浮肿，指甲平坦，色白，苔白腻不厚。问诊：(主诉)下肢水肿，面肿，尿频，缠绵四年多治疗不愈，现在尿血、腰酸、全身疲乏、特别容易感冒。大便稀溏，口渴多饮。经外地大医院病理诊断符合IgAN诊断标准，并排除其他并发病。脉象右侧关尺濡，左沉细，双下肢水肿，指压凹陷不起，右侧较重。辨证：肾虚脾虚，阴水，肝肾阴虚。处方：茯苓15g，白术12g生黄芪28g党参27g陈皮13g山药26g肉桂4g丹参12g生姜7g干姜7g白芍12g熟地12g生甘草10g山萸肉10g淡附子12g，加茜草10g，三剂煎服。2006年10月27日复诊：面部、下肢水肿大消。根据贾海忠博士的治疗指导精神，原方加入智仁10g、桑螵蛸10g，取药7剂。2006年11月4日三诊：浮肿全部消失，尿频缓解，感腹胀。原方减熟地，加入厚朴7g、炒莱菔5g，取7剂痊愈。
樊xx，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘'脉滑少力。尿化验Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型O～1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。方药：麻黄10g连翘15g赤小豆50g杏仁15g(捣)茯苓20g泽泻15g白花蛇舌草35g生姜1g大枣5枚。服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4-+)，余正常'舌苔趋净。上方增党参15g炒山药20g山萸肉15g。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)继以补益肾气法，巩固疗效。按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。
陈xx，男，47岁 半年前因驾驶繁忙，饮食无度，而出现腹胀纳差，小便短少。继而遍身水肿，日渐加重。西医检查，疑为‘肾炎”，经对症治疗，水肿毫无退势。舌质谈，若白厚腻，脉沉缓。此因劳倦伤脾，运化失常，水湿内停，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛溢横滥.无所不到，乃致遍身水肿。治拟健脾、利水为法，经验方主之。茯苓60g白术30g赤小豆30g车前草30g大麦须15g枳实6g神曲12g。三剂，水肿全消，食纳增进。继以异功散加味调理，痊愈。
xx男,14岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤（柴胡30g黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g大枣(擘)4枚。）使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈。习案要点：小柴胡汤证-----水肿,胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，小便不利，脚亦濡弱。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。因柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者忌用。
xx男,年40。小便不利，周身漫肿，腰以下，其肿见甚。上焦痰涎堵塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血．小便亦有血色。迁延半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、设药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加山药两许，以固气滋阴。又用药汁，送服三七末6克，以清其血分。数刹热退血减，痰涎亦少，而小便仍不利,偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费力，连连喘息十余口，呼吸始顺。且其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既减，且有襦象。恍悟此证确系大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用18克，加玄参15克，木通6克，1剂小便即利。又服数剂，诸病痊愈。
xx男患者，年25岁.自述幼年患肾炎已治愈.近一个月来，因凉而出现颜面及全身浮肿，腰酸尿少，胀胀纳呆，西医诊断为慢性肾炎肾病变型，予以激素和利尿剂治疗，效果不著.求治中医，诊其脉沉，舌体胖大，苔白而腻，身肿按之如泥，投实脾饮加减:获苓、白术、厚朴、大腹皮、草果，木香、木瓜、附子、干姜、泽泻、生姜皮、大枣，水煎服。服用半月效果不显，且浮肿越来越重。患者头晕身倦，腰痛腹胀，食纳欠佳，气短懒言，尿少畏寒。拟投真武合肾气汤加减，但患者的病情仍不见好转，且从西医角度看已经出现肾功不全。余无奈之际想起(证治准绳》中沉香琥珀丸的用法，方书说:沉香一两五钱(另研)，琥珀(另研)、杏仁(去皮尖t)、紫苏、赤茯苓、泽泻各五钱，葶苈子、郁李仁(去皮)各一两五钱，陈皮(去白)、防己(酒洗》各七钱五分，研细末，炼蜜和丸，如悟桐子大.射香一钱为衣，每服25丸。加至五十丸或100丸，空腹时热汤送下，虚者加人参汤下。鉴于此患者正虚邪实，想用此方一试。但药局无此丸药，乃取其盒用:沉香5g琥珀5g杏仁15g苏子15g茯苓50g泽泻25g葶苈子15g大腹皮15g大黄10g陈皮15g防己15g黑白丑各5g。水煎服，每日下午服。上午用人参50克煎汤烦服，两方如法交替，三天后患者尿大增，水肿渐退，腰酸、头晕、腹胀减轻，接着改用先服人参汤三天，再服上方三天（改称沉香琥珀饮），如此反复交替用半个月，浮肿全消，症状好转，另拟调理。上述方法曾给数例顽国水肿病人用之，每每见效。单独用人参煎汤取独参汤之意，和沉香琥珀饮交替服用，我的体会是:较人参混合他药同煎效果要好。目前西药用利尿剂尚主张联合、间断、交替使用。如对血浆蛋白低患者，先纠正血浆蛋白，再用利尿药方可奏效。我们如此用药与西医有异曲同功之妙。水肿之病该攻该补，主要据邪正盛衰、标本缓急而定，虚者补之，实者攻之，理论易晓。用药难遗。世间治水肿多愿标本兼顾，虽理法方药稳妥。但收效较缓。医者艺也，用药如用兵，用药亦要讲究艺术，攻补交替用，如用之得法，其妙无穷，其效可现矣。
陈xx，女，四川，45岁，农民。初诊：2008年11月23日。患者在某医院确诊“系统性红斑狼疮（重型）”、“狼疮性肾炎”、“慢性宫颈炎伴糜烂出血”，住院期间，患者出现腹痛腹泻腹中雷鸣，小便黄，使用生姜泻心汤2剂，腹泻腹中雷鸣消失，经过治疗，病情好转出院，但是患者全身浮肿，为治疗，故来就诊。刻诊：全身浮肿，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛，无口干饮水，小便不利，大便正常，舌脉：舌质淡，苔厚腻微黄，脉缓弱。六纲辩证：太阴少阴合病。（夹有阳明微热，可以言：属厥阴）处方：肾着汤合当归芍药散、五苓散（白芍减为3两）。干姜40g茯苓40g白术40g炙甘草20g当归30g川芎30g白芍30g泽泻80g桂枝20g猪苓30g。三剂，每日一剂,煎煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,在饭后半小时温服。按语：本案是以“饮证”及“滞证”为主要证侯，是太阴少阴合病。细看此案，是非常严重的太阴寒饮，而“滞证”，是由饮盛营血亏、瘀来看，在临床上表现出“小腹部隐痛”一症。正是水不利则血病——饮盛血亏血瘀。此种情况也是太阴少阴合病，是下焦血室为病，当归芍药散证。《金匮要略》：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”但从其养血通脉，止痛祛瘀，利水饮。主治水饮盛而血虚（血瘀）导致的各种腹痛。方中白芍为君药，止腹痛，去胞中痹阻，当归、川芎，温通血脉，养血祛瘀；白术、茯苓、泽泻，利中下焦水气，安中养胃气。而本案重点在寒饮，“腰部沉重”，是寒饮凝聚于腰间，正所谓“肿、重、胀者，多饮证也”，也如《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”，用肾着汤甚合方证之义。而五苓散，更是为太阴水饮所用。在仲景书中，有关五苓散的条文很多，如《伤寒论》：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（宋244）”，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（宋74）”，《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”，“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”等等，未见一条言及水肿，但是，观五苓散方证，就知道其用于太阴寒饮（可夹有阳明微热，可以言：属厥阴），非真阳不足证，并且以下面几点中的一点为应用标准：（1）渴而口燥烦，欲饮水甚至消渴，更有甚者水入则吐（水逆）；（2）吐涎沫而癫痫者，或者吐涎沫而眩晕者；（3）小便不利；（4）水痞证；（5）悸、肿、晕，三者见一症即可。二诊：2008年11月30日清晨7点。患者儿子电话告知：于25号，其母亲服用完2剂后，水肿全消，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛不明显，大小便正常。3剂后，上述症状消失，而没有继续服用中药。但是患者昨日吃了一点绿豆汤，出现了腹痛、腹泻，下利清水，到现在为止已经12次左右，精神萎靡，无口干饮水心烦，小便正常，舌质淡，苔白。六纲辩证：太阴少阴合病。处方：理中汤合四逆汤加诃子三两、茯苓四两。炙甘草30g干姜30g白术30g诃子30g附片20g茯苓40g。两剂，每日一剂,所有药同时煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,每4小时温服一次。按语：绿豆，是阳明之品，《开宝本草》记载：“绿豆，甘，寒，无毒。入心、胃经。主丹毒烦热，风疹，热气奔豚，生研绞汁服，亦煮食，消肿下气，压热解毒。”，一般人甚是喜爱，如广东人的绿豆糖水，四川重庆人就算煮稀饭也要放绿豆，但是体质虚寒的人服用后，寒饮来犯的人不少见。本案病人就是其中之一。患者“腹痛、腹泻，下利清水、精神萎靡”，此是典型的太阴少阴合病，寒饮内盛的表现。前面已经言明，此案患者多有真阳不足的存在，而《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281）”，由经方体系的理论来看，少阴之少腹，以及男子阴囊、女子子宫附件，都是真阳的“根”——祖居的所在，并且此时“精神萎靡”及严重的腹泻已经证明此点，又《伤寒论》：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（宋353）”等记载，所以此种腹泻，但用理中汤是非常片面的，必须合用可以治疗少阴真阳不足的四逆汤以救逆。四逆汤证，是太阴少阴合病证。此方是内外上下俱可温通，化去水饮，还能养胃气津液。很遗憾，现在中医医院药房及药店中都缺乏生附子，只能用炮制了的附片，如果用于“绝阳”的抢救，那真是一种悲哀。三诊：2008年12月2日清晨9点。患者儿子电话告知：患者服了2次药之后，腹泻次数减少，服完2剂，上述症状消失，精神较饱满。但是由于患者是太阴少阴之病，水饮太盛，就算上面症状消失也必须继续治疗。六纲辩证：太阴少阴合病处方：真武汤合四逆汤。茯苓60g白术30g炙甘草30g干姜45g熟附片30g生姜45g白芍45g。三剂，每日一剂,先煮熟附片半小时,然半后加入其他药，煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份, 在饭后半小时温服。四诊：2008年12月5日中午。患者儿子电话告知：患者服药期间没有任何不适，身体状况明显改善，但是患者不想服药。故不处方！总按：三阴纲病，在治疗上，一定要切底，也就是等寒饮全部消除才能停药。由于临床生活中的种种原因，很多病人的依从性差，就算不能将寒饮全部消除，也要使得病人的真阳恢复，转向阳明时停药，也很不错了。而本案患者，病还在三阴却不愿意服药，很是无奈。《刘志杰师徒医案集》
刘xx，女，35岁，因外感后出现颜面及双下肢浮肿半个月而入院。化硷： 24h蛋白定量ii.5 g/L；尿常规检查：尿蛋白（+十+），红细胞每高倍视野下5 -20个；血甘油三酯4.56mmol/L，胆固醇11.97mmol/L。血D2 聚体o．2mg/L。患者现高度浮肿，人院后曾用激素足量治疗，并采取间断使用血浆、白蛋白及利尿措施，旦浮肿未得到明显改善。庞老根据患者周身浮肿，舌淡胖，舌尖有少许瘀点，薄白苔，泳沉涩，遂在上诉治疗基础上加用中药：当归、丹参各30g桃仁、红花各15g枳壳、白术各12g茯苓、大腹皮各15g车前子 30g。3天后，患者尿量逐渐增至3500ml/d；续服用前方期间，尿量持续在3000 – 3500ml/d；7天后，浮肿消失，尿量也降至OOOml/d。服用中药期间，患者无特殊不适感。
曲xx,女, 42岁。1991年5月23日诊。有眩晕宿疾,血压常在22/13kPa。突患水肿,以胸腹及下肢为甚,左侧胸胁连臀及股疼痛剧烈,活动受限。曾到县医院检查,血、尿常规正常,心电图正常,除外器质性病变,诊为特发性水肿。因服药不效,请笔者诊治。证如前,舌质红干少津,脉弦细而数。弦为肝阳上亢,木失条达伸发,细数为心火独盛,肾阴被耗。水火既失互济,阴阳各偏其位。本“治病求本”之经旨,以滋阴利 水为治,黄连阿胶汤，加琉肝理气利水之品予之。处方:黄连6g黄琴10g白芍15g阿胶 10g鸡子黄1枚霍香15g茵陈30g川柬子20g麦芽30g猪苓20g获苓30g。服2 剂,肿消痛止,一 如常人。
沈某，1年多来因慢性肾炎治疗无效而致腹水肿胀，面部浮肿，目下如卧蚕状，面色苍白晦滞，口唇青乌，下肢浮肿，按之凹陷不易复起，身重卧床而难于转侧，神情倦怠，口淡不思饮食，小便短少，腰背酸胀，腹中撑胀，舌苔滑而灰黑，舌质润淡而夹青，脉象沉迟无力。证系脾肾阳虚，水寒土湿，寒水泛滥，治当温寒扶阳，化气利水，予四逆五令散加川椒、以仁、砂仁、黑丑，随证而施，4剂后寒水阴邪消除殆尽。
江xx，女，52岁。患慢性肾炎已二十年，经常水肿，尿少，血压升高，肾功能低下亦已十余年。肿甚则服西药利尿，但停药则尿不行，水肿如故，渐至行动气喘，胸膺憋闷，医药屡屡，根治甚难。笔者始投健脾补肾，徒劳无功，反增疲惫。故乃改弦易辙，计从三焦而按实证治之，方用上方疏凿饮子（槟榔12g商陆9g茯苓皮30g大腹皮15g花椒(椒目)9g通草1g羌活9g秦艽9g赤小豆30g。）加减。服一剂，水肿因连得大胖尿而减轻，服毕五剂，水肿尽退。其后，每见尿少，即服用三至五剂，基本上能保持不肿。如此者二年，近查肾功已恢复正常，肾病基本恢复，血压亦已基本正常，但在情绪波动时稍有不稳，早已恢复上班。近因梅核气病来此求治，已不复有需攻水利尿矣。
陆xx，女，38岁，1981年11月24日初诊。 病史半年前患外感后，发生水肿，在某医院检查未确诊，对症治疗投双氢克尿唾维持，停药即犯。现浮肿发作，不能饮食，饮多、尿少，浮肿严重，食后胸闷，经期时腹痛。 检查心肺正常，肝脾未触及，血、尿化验正常，舌苔薄白，脉沉涩，舌下静脉怒张。诊断与治疗诊断为血分水肿，拟利水湿、活血化淤法治之。当归35g丹参20g乳香l0g没药l0g泽泻15g羌活l0g桑皮l0g白术20g，水煎服。二诊:11月21日。进2剂后，尿量增加，浮肿渐减，只全身乏力，脉沉缓无力，舌下静脉怒张，因久服利尿药，伤及元气，按前方加党参20g继服。三诊同前。四诊:12月5日。浮肿尽消，脉沉缓有力，舌下静脉怒张转轻，遵前方减泽泻、羌活，加获令30g，投3剂以善其后，至今未复发。水肿病有水分、血分之分，本例前治不效，乃因只注重浮肿之水分。本病由外感后而发，脉见沉涩，为血脉凝泣，致三焦水道通调失常，病在血分，故以活血化癣利水法而治愈，实为诊断重视了脉症合参的结果。
黄xx，女，45 岁，全身水肿半月，面部、手足肿，按之凹陷不能即起，头闷重，不痛，左颌下淋巴结肿大，手足心热、胀，月经基本正常，白带微黄量不多，纳食可，平素易感冒，舌质淡暗胖，舌边齿痕苔白，脉弦滑。诊断：湿热阻滞，处方：当归拈痛汤合玉屏风散加减：羌活12g升麻10g猪苓10g泽泻12g茵陈12g黄柏15g葛根20g苦参10g知母10g苍术15g黄芪30g白术15g防风12g，二副水煎服。二诊，诸症减轻，水肿消减过半，头闷重前额胀，加白芷12g。三诊，水肿消失，头不闷重，手足心热消减，左下颌淋巴结也消减大半，续用前方二副诸症愈。
王xx，女，52岁，退休纺织女工，1984年4月10日就诊。全身水肿，眼睑下垂，面色虚浮，四肢清冷，脚跗浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕，精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短少，脉细而缓，舌苔润滑而灰。经尿常规多次检查未见蛋白，亦无明显腰痛。心电图亦正常。处方：生黄芪20g防己15g连皮茯苓20g白术15g大腹皮10g赤小豆30g海桐皮15g生姜3片。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。二诊（4月15日）：服上药3剂，自觉浮肿消退，小便增多，而服至4～5剂时，浮肿复起，小便反少，精神疲惫，呼吸气短，食纳少，四肢软倦，脉细弱，舌灰白而润。仔细分析，前用益气健脾利水之黄芪防己茯苓汤，3剂有效，何缘后4、5剂时，病未减而症复何故？实因病在肾，治在肺脾，虽前方3剂在益气之中利水，小有疗效，而全方侧重在利水，肾之真阳不足，治肺不治肾，非其治也。故改用真武汤：制附片10g茯苓15g白术15g白芍12g鲜生姜3片。嘱服2剂，以观动静。三诊（4月17日）：浮肿几乎全消，精神好转，胸闷心慌如失，步行登五楼亦如常，食纳增加，小便清长，脉缓有力，舌红润，原方继进5剂。四诊（4月22日）：水肿全消，精神倍增，守方加生黄芪20g。嘱进5剂。五诊（4月27日）：未见反复，精神如常，病机势头已好转，遂从巩固疗效议治。拟用归脾汤加附子。处方：生黄芪15g制附片10g党参15g远志10g酸枣仁15g广木香10g白术10g当归10g茯苓15g龙眼肉15g炙甘草5g生姜2片大枣3枚。服3剂后，一切正常。继服20剂，以巩固疗效。按：本病初始用黄芪防己茯苓汤有效，继之无效，深究其理，实属无视阳虚的病机，只治肺脾，且利水过甚；后改用真武汤，应手取效，是切中阳虚水肿的病机，故一服即效，且未见反复。最后以归脾汤加附子，仍不失于脾肾两补，是治本之图。随访3年，病者康复如常。
李xx，女，48岁，干部。患者八个月前自感浑身作胀，未予治疗。二月后，浑身作胀加剧.双下肢尤甚。随即出现肿胀疼痛，致下肢皮肤绷紧发亮，屈伸活动受限，不发热，徽恶寒.尿量少，但尿液色泽如常。经多方检查，下肢淤肿原因不明。先后在地方和某都队医院住院半年，局部抽水减压五次，但水肿旋抽旋生.各种对症治疗亦无寸效，病悄日趋严重，以致双下肤肿胀益甚，不能行走。1984年2月23日，由家人抬至寒舍就诊。望其面色晦滞，精神萎顿，双下肢肿胀如俑，按之无凹陷a患者近二年来，月经量极少，血色乌红，肿发后，月经半年未行，小便最少，舌体浮大，质紫分，脉沉涩。症属血水相兼，淤塞下肢。拟活血利水之法为治。方药: 获苓皮80g苡仁80g莪术15g炮山甲20g当归20g桃仁20g王不留行30g木瓜40g威灵仙20g生甘草10g。五剂，水煎热服。3月2日二诊:由其夫搀扶来诊。望其下肢，形肿十减七八，并谓服药三剂后，月经来潮，至今未净，浑身绷紧感转为轻舒。乃于上方加陈皮10g砂仁10g。七剂，嘱其每剂药一次煎好，分两天随意频服。3月18日兰诊:淤肿全消，面色红润。并介绍另一水肿(肾病综合症)患者前来就诊。随访三年，一如常人。按:本症下肢肿，久久不消，是既病血又病水，血水交并之症。患者月经闭止后而发病，当是先病血而后病水。而色晦暗，微恶寒，为血水遏阻阳气:舌体浮大，舌质紫暗，亦属血水停蓄之候。《伤寒论·太阳病篇》虽然分别论述“蓄水”、“蓄血”之症，讲太阳病变局，但其理亦然，医者若谙熟中医典籍，则本病并不难K治。其所以屡用利尿、乃至抽水消胀面周效者，其理亦盖出于此。 方中，兼术、山甲、挑仁、王不留行子、当归破血，苡米、茯苓皮健脾利水。两组药物并行，即是血水同治之剂。木瓜、威灵仙温通下肢水湿以消肿胀，据有关资料介绍，威灵仙有松弛横纹肌的良好效果，用于本症，自有助于消除肿胀之功。血水淤阻胶着之症，药要热服，取阳和解凝之效义，避免凉遏淤阻之弊。由于辨证遣药合拍，故收立竿见影之效。顽固或高度演肿之症，医者多重于治水，而疏于疗血。生理上水血同源，病理上则“血不利则为水”，故血水相并面致肿者临床并不少见，医者若熟此理，水血并调，则常可对某些顽固性淤肿疾患，收效于数剂之间。血水并调，是临床治疗顽固性肿胀之一大有效治则，遗药配伍得法，其效验常优于单纯泻水利尿之常法。近二十年来，笔者治验之案颇多，故敢为来者言。
李xx，女，46岁，2009年10月6日初诊。颜面与四肢浮肿4年，加重2年。刻诊：面部、上肢从肘至手指，下肢从膝至足面明显浮肿，午前面部与上肢明显，午后下肢严重，按之窅而不起，劳累、受凉、尤以月经期加重。月经周期40天1次，量少，质薄，色淡，淋漓10日方净，白带多。全身畏寒，腰酸腿沉。小腹不温，脘痞，大便溏，尿量少，面色淡黯，目眦青黑，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉象左寸关沉缓，右寸关浮弦，双尺沉弦细涩，曾就诊几家医院，血、尿常规及肾功检测皆无异常，诊断为特发性水肿，中西药治疗乏效，无奈自服西药利尿剂，以求暂时缓解，过后肿胀益甚，更加乏力。中医诊断为水气病，阳虚水泛，水寒土湿，肝脾郁陷，治以真武汤温阳化气，运脾疏肝。处方：制附片12g（先煎），白术12g白芍12g茯苓18g生姜片18g黄芪30g桂枝9g砂仁6g。7剂，日1剂，水煎服。2009年10月14日二诊：病情好转，水肿减轻，面部及上肢基本消失，仍守上方7剂。2009年10月22日三诊：病情进一步好转，小腿午后尚有浮肿，仍守原方加泽兰15g当归15g，30剂，服法同前。随访至今未复发。按：中医追求治病必求其本，不管疾病症状表现如何纷繁复杂，不能被西医病名所囿，要充分发挥中医思维方式的优势，透过疾病现象抓本质，抓主要矛盾，从解决矛盾的主要方面下手，治疗才会有效。以上三则病案虽然病名、病位、症状不相同，但是阳虚水泛，水寒土湿，木郁风动的发病机理是相同的，因而可以异病同治。
于xx,老妇。其患慢性肾炎十余年，间断性眼脸及下肢水肿加重五、六年。1983年10月因慢性肾炎急性发作、肾功不全.氮质血症而住院，由于医治无效，病情日重而出院。至10月19日来诊收为家庭病床，经服,羚羊3g(单包煎服〕木贼50g石斛25g土获苓200g生茅根100g杏仁15g砂仁15g佩兰15g当归20g麦冬15g枸杞25g苡仁100g生白术25g巴戟肉25g，水煎温服，日两次。五个月愈。至今追访未反复，本方以分利清浊而解毒，制肝补脾益肾而补先后天，宣上利肺以通调水道，使毒邪得除，气机得复，水津代谢得畅而病愈。剃除单纯利尿为主的世俗之治。实践表明:利尿的结果象《格致余论》指出的那样:“欲求速效.自求祸耳。”“医不察病起于虚，急于作效…病者急于胀急，喜行利药，以求一时之快，不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣，”......因而加速病人死亡，教训惨重，医者不可不知。
邵xx，女，41岁，农民，1998年7月15日初诊。患者于4月28日感左侧腰痛，继之发现面部及两下肢明显浮肿，多次查小便及肾功能均无异常发现。已服中药(多为健脾化湿、温肾利尿之剂)治疗2个多月，无明显疗效。现面目虚浮，两下肢按压后凹陷明显，左侧腰痛，叩击痛明显。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗汗利兼施，拟方桂枝芍药知母汤加味,桂枝、炒白术、防己、制附子、车前子(包)各10g知母20g椒目6g甘草、麻黄、防风各5g生姜3片，5剂。复诊：腰痛显减，肢面浮肿明显消退，原方去防己，加木通10g知母加至30g。5剂。药后病情进一步好转，二诊方再服5剂后停药。随访8年，肢面浮肿未复见。
xx女，46岁，2011 年 7月10日初诊。双下肢水肿1 年，伴尿少，乏力，小腿酸，便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉细。分析认为此为脾肾阳虚，水湿不化。脾虚运化失职，肾虚气化不利，膀胱气化失司，水液代谢障碍，水性趋下，故见下肢水肿、酸楚，少，便溏；脾虚不能运化水谷精微以营养全身，故乏力；舌脉均为脾肾两虚之象。给五苓散加减：茯苓30g泽泻20g桂枝20g白术15g干姜10g怀牛膝15g黄氏3Og当归10g旱莲草 20g女贞子 20g。7剂收功。
xx老年妇女，患咳嗽微喘，面目浮肿.小便不利.曾服药百余剂而面肿一直未消。舌体胖大而苔水滑，脉弦.遂辨为水气乘肺，治用通阳下气，利水消肿之法. 获令12g桂枝l0g杏仁10g炙甘草6g.服药五剂后.小便畅利，而肿消退。咳喘随之也平。
xx女，35岁，自述两年前产后因饮食不节而腹泻，每日3-4次，后即面浮肢肿，脘腹作胀，纳呆食少，心悸多梦，恶心呕逆，艘痛，恶寒肢冷，体重乏力，大便时秘时溏，小便正常，白带多。经中、西医以利水方法治疗反剧。诊见:其面色萎黄虚浮，形体外肿内胀，舌质红，体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉弦缓无力。余认为:此证为水肿之脾阳不振型，应用利水之剂治之。以询马师，马师曰:“汝岂不知经用利水之剂不效，再用何以收效。此乃卫气不宣，郁结内陷。”拟用理气化湿,健脾和肝养血之法。方宗二陈，越鞠、当归芍药散二方化裁治之。方见: 紫苏10g陈皮10g木瓜10g香附10g当归15g川芎10g山药25g获苓15g泽泻10g半夏15g菟丝子15g川断15g杜仲15g枸杞15g，水煎服。服药三剂后，病人面浮肢肿、院腹胀满等症基本消失，全身轻快。舌质略红、舌体较前为小，齿痕基本消失，舌中及根部仍有白腻苔，脉有和缓之象。效不更方，又服八剂。病人饮食增加，全身有力，诸症悉除。本例虽然经中西医治疗近两年，其用药多为利水之剂，肿胀未消，共病反加。马老认为:“产后气血大伤，又病腹泻，以致卫气内陷不得外达”《灵枢·本脏篇)说.“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理.司开合者也”，卫气内陷不得外充，肌腠肓膜无以温煦，湿浊因而留滞。故外现面浮肢肿，内则脘腹作胀，纳呆呕恶。卫气郁结而内陷，脉沉弦，缓而无力为脾失运化，气血亏虚之征。故治以理气，用紫苏、陈皮、香附以畅郁滞内陷之卫气，佐以化湿之获苓、泽泻以驱内外留滞之湿浊，半夏降逆消痞以止呕，木瓜祛湿和肝，归芎和营通络，更有菟丝子、杜仲、祀果、川断益精血、补肾气，且除腰痛，山药健脾益气以助生化之源，标本兼顾而达痊愈。
xx女，24岁。于1987年5月14日就诊。因经期下水劳动，逢暴雨浸淋，当夜即恶寒发热，经血骤然停止。继而小腹冷痛，全身浮肿。经多医调治，中西药共进，肿胀不减，闭经已半年余。症见精神倦怠，面部及四肢呈凹陷性水肿，伴头昏，心悸，小腹胀满，小便短赤，大便塘泄。舌苔白滑、脉沉细。此系寒凝经脉，水气不运之候。治宜温阳通脉佐以利水。用五苓散治之:桂枝、获苓各30g猪苓15g泽泻9g白术30g，每日1剂，水煎服。连服10剂后，月经来潮，小便通利，浮肿消。守方再进10剂后，月经正常，诸症消失。<<新中医>>>5:56;1988)
xx女，80 岁，09 年3 月 21 日初诊，喘肿三月余，患者面色黧黑，全身尽肿，漆以下，肘一下发亮，按之没指，尿少而频，夜间更甚，大便干不易出，动则喘，咳少量稀白痰，时时欲睡，饮食差，舌淡苔白厚水滑，脉沉细尺伏 处方：茯苓45g赤芍 45g生姜45g白术30g紫苑15g冬花15g麻黄 6g生半夏 45g五味子30g桂枝 45g炙甘草60g山茱萸60g干姜45g红参10g大枣 12 枚附子 45g。九剂肿消喘止。此太少两经俱虚于阳，使邪外无出路，下无通路，中转无力，蓄而肿，又下无阳伏阴，上无阳镇摄，水气凌心则喘，今以真武汤，小青龙汤，四逆汤，理中汤，使邪气外有出路，下有通路，中焦斡旋得力，使水道通畅，加山茱萸使所扶之阳，所回之阳得以潜藏，从而达到阳回阴退，阳升水消，诸证悉除之目的。
xx女，42岁，四肢肘膝关节以下及面部浮肿，按之不起，晨起时明显，活动后稍减轻，腰重痛，稍劳累就会加重，此病反复发作过多次，以前多用健脾补肾利尿之药治痊，现舌苔淡白质胖嫩，边有齿印，口不渴，头痛以两侧为主，二便如常，饮食尝可，脉滑。第一剂用通瘀煎合白术泽泻鹿含草汤，即：蒲黄15姜黄15桃仁15白术20枳实8泽泻15郁金8琥珀15鹿含草20一剂。10月11日复诊，还一点未有服完，疗效不明显，改用白术20g泽泻15g鹿含草20g秦艽30g白芷30g威灵仙20g。10月12日中午，她为自己的丈夫拿药，说自己服完第一剂最后一点的时候感觉好有一些效果了，现在第二剂刚服两次，肿已明显消退，疼痛已不太明显。这是我第一次用秦艽白芷汤与白术泽泻鹿含草汤，想不到疗效如此好。
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