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药物与性功能

2017-05-19 10:03正中堂正中堂

药物与性(medicine and sex 

 药物对性功能的作用因人而异,各种生理学因素(如吸收率、代谢率、体重、排泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等)和非生物学因素(如药物治疗计划,对病人的暗示等)均可造成这种差异;特别是对心理有影响的药物,其差异就大。因此,在研究药物对性功能影响时,须对具体问题具体分析。由于历史和性生理等方面的原因,目前研究药物对性功能的影响,大多集中于男性,理由之一在于男性阴茎的勃起和射精比女性的阴道润滑和性高潮来说,容易观察。一般来说,药物通过下列机制对性功能产生影响:

    1)作用于自主神经系统。许多抗高血压药物都是肾上腺素能阻滞剂,可作用于交感神经系统而干涉射精,并引起勃起障碍。有阿托品样作用的药物能抑制乙酰胆碱也能抑制副交感神经系统而引起勃起及射精障碍。

    2)作用于神经中枢。可乐宁和甲基多巴有中枢抑制作用,鸦片类除了抗雄激素作外也有中枢抑制作用,安定的镇静作用等都可引起性功能障碍。育享宾服用时可使会阴部血管扩张,并有促进勃起中枢作用。

    3)作用于内分泌功能。血清催乳激素的增高是许多药物引起男性性功能障碍的原因。鸦片、利血平、氯丙嗪、西米替丁、激素(雌激素、黄体酮)等都有此作用。绒毛膜促性腺激素、睾丸酮能提高雄激素水平而用于治疗睾酮水平低的性功能障碍。左旋多巴对内分泌功能有很强的作用,能抑制催乳激素和增加血循环中的生长激素水平,有激发性欲的作用。

     抗高血压药(hwpertensin-fast medicine):旨在降低血压的药物。根据不同降压原理,对性功能的影响也有所不同。大致可分成五类:

    1中枢性交感神经抑制药。

     1、可乐宁,可乐定、110降压片。其作用是通过兴奋中枢突触后@受体,激活抑制性神经元,降低外周交感神经活性而降低血压。但同时因为负反馈的作用减少了去甲肾上腺素的释放,故可能引起阳痿或性欲减退,临床报道这类病人约占用药人数的10%~20%

     2、甲基多巴,又称为爱道美。由于具有与可乐宁相似的降压机制,通过在脑和周围组织中重要的酶代谢途径,呈现出一种较弱的抗肾上腺素能作用,可使阴茎海绵体内去甲肾上腺素浓度大大降低,故在降压的同时,也会抑制性功能。如果病人每日剂量小于1.0g,则有10%~15%的服药男性出现性欲减退和阳痿,剂量在1.5~2.0g时,则有20%~50%的病人产生性功能障碍;如剂量超过2.0g,则有50%的病人出现显著的性功能
障碍。

    2神经节阻滞药有美加明等非委铵类化合物。降压作用持久,但对交感神经节和副交感神经节无明显的选择性。因此在降压的同时有引起阳痿、射精障碍等副作用。

    3交感神经末梢抑制药以利血平为代表。通过耗竭人体组织中的儿茶酚胺而产生较强的镇静和轻度的降压作用。很强的镇静能间接地降低病人的性欲。它和甲基多巴均有增加催乳素水平的特性,可导致男子乳房女性化,也可引起阳痿和射精障碍。

    4小动脉血管舒张药有肼苯哒嗪等。其降压作用是直接松弛小动脉平滑肌的结果,一般服用剂量不会影响性功能,但如果每日剂量超过200mg时,约有5%~10%的男性病人出现性欲减退,有时还伴有阳痿。

    5利尿药。常用双氢克脲塞等。但一般要配合其他降压药使用,故观察和分析其对性功能的影响比较复杂,临床资料表明,长期服用此类药物的男性病人,约有5%发生药物引起的性功能紊乱。

     对服用抗高血压药物的病人,如发现有性功能障碍出现,在排除其他因素之后,可改用另一种药物控制血压;或适当减少该药剂量;或加用某种新药。控制血压的常用方法是联合用药,既保证疗效,又能减少药物的副作用。

      性功能障碍的中药治疗(herbal medicinal treatment of sexual dysfunction中药及其制剂是传统医学治疗性功能障碍最主要的也是最常用的方法。在湖南马王堆考古发现的中国最早的医书《养生方》中就已记载了用以治疗阳痿的各种内服和外用处方,以及治疗其他性功障碍的处方。

     中医认为一切疾病的发生都是人体机能失调的结果;外邪的侵入也必须通过身体内部抵抗力的下降才最终导致疾病。因此,中医西医有完全不同的疾病观和治疗观,中医、中药治疗性能障碍的一个显著特点是强调整体观念和辩证施治,即通过对机体功能的全面调整和根据不同疾病在不同阶段出现的不同症候,施用不同的方法来达到治疗的效果。

     性功能是人的整体功能的一部分,是性生理或性激素单独的作用。正因为如此,不能单凭现代药理就轻易否定中药的治疗作用,有些现代药理不能查验出有性激素样作用的中药,在临床上却有很好的治疗性功能障碍疾病的效果。

     但现代药理也证实,用来治疗性功能障碍的中药中有一些具有直接增强性兴奋、促进精子和精液生成等作用。如人参、具有增强性腺机能的作用,可用以治疗麻痹型、早泄型和神经衰弱引起的阳痿;具有催欲作用,这种作用由于精液分泌亢进,精囊充满后,刺激感觉神经,间接兴奋性欲而引起,可治疗精液稀少、阳痿等。蛇床子、海马、蛤蚧,具有雄性激素样作用,动物实验证明,能延长动情期、缩短动情间隔期,并能使去势鼠出现动情期;可治疗性欲低下、阳痿等。

     中药治疗性功能障碍通常很少用单味药物,而是通过各种不同功效药物要配伍组成方剂,利用其相互补充、相互促进、相互制约的协同作用来达到最大的治疗效果。在治疗性功能障碍方面主要有壮阳补肾、补气益肾、滋阴肾、调肝理气等方法。壮阳补肾法的常用药物有:附子、肉桂、巴戟、仙茅、鹿茸、原蚕蛾、补骨脂、锁阳等;代表方剂是大补元煎等。滋阴益肾法常用药物有:生地、熟地、玄参、山萸肉、女贞子、天冬、龟板、冬虫夏草等;代表方剂有六味地黄丸,左归饮等。

     调肝理气法常用药物有:柴胡、黄芩、黄柏、龙胆草、川楝子、陈皮、香附、郁金等;代表方剂是逍遥散、龙胆泻肝汤等。中药治疗性功能障碍主要是通过改善全身机体状况达到治疗目的,需要针对每个病人的情况施治,并没有包治一切性功能障碍的通用药方,一味强调补肾壮阳,有时可能适得其反。

     酒精与性(alcohol and sex主要指酒精对性功能的影响。饮酒是一种普遍的嗜好,早在原始社会,人类已掌握了酿酒的方法,并将酒作为食品和药品。在《汉书》中有酒为百药之长一说,由于酒有兴奋神经的功能,因此自古以来,酒不仅作为战场前的壮胆物,而且也作为人们在性交前的助性用品。在所有被认为具有刺激性欲的药物中,酒精是最常被提及的一种。人们普遍相信酒有增强性欲和提高性快感的作用。酒中的主要成分是酒精(化学名称乙醇),是一种中枢抑制药,其兴奋作用主要是解除抑制的结果。

     随着血液中酒精浓度的增高,兴奋可转为抑制,依次出现兴奋期、运动失调期和昏睡麻醉期,最严重时可致呼吸麻痹而死亡。因此酒不但能助性也会损性,关键在于饮酒的量。

     玛斯特斯的约翰逊研究所提供的资料表明:酒精使女性性功能增强的人数少于35%,而约55%的女性却有性功能减退的表现。另一项以男性为对象的研究表明,在血液中酒精浓度达到25mg%时,勃起稍有增加;而当浓度再增加时,勃起反应反而逐渐下降。研究证实,少量的酒精可以提高性欲,但过量饮酒反而降低性功能。酒精所以会产生性欲和性活动的抑制效应,原因主要是:

    1)酒精可作为中枢抑制剂干扰性兴奋的反射传递途径。

    2)酒精可以经过多种途径对生殖腺的功能产生影响,导致内分泌的紊乱。如酒精或其主要代谢产物乙醛对睾丸有毒害作用,可降低年轻健康男性血液中的睾酮和黄体生成素的水平,导致性功能减退,酒精也使女性病人的类固醇生长下降,造成阴道反应迟钝和性欲减退。

    3)慢性酒精中毒产生许多并发症,如肝脏损害、盆血、营养缺乏、周围神经疾患等,可造成正常睾酮抗体和抗精子抗体发生率明显高于正常人。此外还有许多社会心理因素的作用同时发生影响。因此,不能简单地说酒是性兴奋剂,需要正确看待酒对性的作用。

     吸烟与性(smoking and sex 吸烟会引发多种疾病,对人的性功能损害也很大。烟叶中的主要成份有尼古丁,它有收缩血管的作用,对男子的勃起功能和女子的阴道润滑功能均有影响。吸烟与女性过早绝经和宫颈癌之间存在一定的关系;女性在妊娠期间吸烟,会增加自发流产的危险和婴儿出生前的死亡率,并可降低婴儿的出生体重。但尼古丁对性功能的确切影响目前尚无定论。