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肝病

2017-05-16 11:51正中堂正中堂
肝病常规知识与病后保健
怎样预防肝癌的发生 目前肝癌的发生有上升和年龄趋小的势态,因此对肝癌的预防也必须引起人们的重视。
  1.注意饮食卫生,防止癌从口生。发霉食品与肝癌的发生有直接的关系,不食发霉的食品。预防各类肝病。目前,国内已要求新生儿接种乙肝疫苗以预防乙型肝炎;注射甲肝疫苗以预防甲型肝炎。最终会导致肝癌发病率的下降。2.加强环境卫生和个人卫生的管理,减少对各种有害物质的接触,对于肝癌的预防也是很重要的一环。3.注意心理卫生,保持良好心态,适当进行力所能及的体育锻炼,达到提高机体免疫力的目的,从而积极预防肝炎和肝癌。
转阴不等于治愈 慢性乙型肝炎到目前为止治疗结果还很不能令人满意,根本原因是由于慢性乙型肝炎病人体内HBV持久存在和复制,不能被人体免疫功能和治疗药物所清除,使肝脏病变持续发生和进展。 目前,乙肝抗病毒治疗已经进入了彻底清除乙肝病毒,治愈乙肝的新时代,乙肝病毒复制模板(cccDNA)非常稳定的长期贮存于肝细胞核内,每天都复制出大量的新病毒。
  另外,虽然表现上化验检查转阴了,却常常出现两种结果;病毒模板不间断的与肝细胞发生基因整合导致肝癌;病毒在药物的作用下发生了变异,逃避了化验检查,病毒指标虽转阴,实际上仍是小三阳或大三阳,长此以往反反复复,病毒易变异。更易发展成癌症,所以,治乙肝要达到斩草除根的目的,就必须首先使肝细胞内的病毒不复制,使原始病毒数量减少,继而通过改变肝细胞浆的生化环境,使潜伏期的病毒推动生存环境,从而使病毒凋亡,达到长期疗效,这才是抗病毒的正直含义。目前,抗病毒治疗的乙肝患者在我国还不足1/1000。
了解“大三阳”与“小三阳” 通常所说的“大三阳”是指“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)”。主要反映体内病毒活性高,传染性最强,患者宜适当隔离并接受抗病毒治疗。
  通常所说的“小三阳”是指“HBsAg(+)、抗-Hbe(+)、抗-HBc(+)”。主要反映体内病毒活性低,传染性较弱,如果没有肝功能异常,可以不治疗。
  乙肝病毒有三对抗原、抗体系统,即乙肝表面抗原(HBsAg)和抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)和抗体(抗-Hbe)、核心抗原(HBcAg)和抗体(抗-HBc)。一般能在血清中检出除核心抗原以外的五项指标,所以常说“两对半”。这些项目只要一项阳性即表明患者曾经或正在被乙肝病毒传染。
  通常情况下,相互对应的抗原和抗体不会同时呈阳性。在乙肝病毒的三种抗体当中,只有抗HBs属于保护性抗体,HBeAg阳性反映病毒复制活跃、传染性强,当抗-Hbe出现HBeAg转阴时,表示病毒复制减弱,传染性降低,但不能保证完全没有传染性。
病毒性肝炎的预防
  一、管理传染源
  1、建立报告卡登记制度
  2、隔离和消毒急性甲型肝炎的隔离期自发病之日起3周,乙型肝炎急性期最好隔离HBsAg阴转。恢复期不阴转者(按HBsAg携带者处理)定期随访。
  3、对无症状HBsAg携带者,进行随访,禁止献血和从事托幼机构、食品行业的工作。应注意个人卫生,如不与他人共用修面用具等。
  4、托幼机构内如发现急性病毒性肝炎,除患者需隔离外,还应对密切接触者进行医学观察。观察期限甲型为45天,乙型为60天。
  5、献血员管理:献血员应在每次献血前检测肝功能和用敏感的检测方法(ELISA、RIA)检查HBsAg,肝功能异常或HBsAg阳性者不得献血。
  二、切断传播途径
  1、加强卫生宣传和健康教育,注意个人卫生,不食用生的或未煮熟的海产品(如毛蚶、蛤蜊等)。
  2、加强饮食、环境卫生管理,对于从事公共卫生服务行业的用具如茶具、面具、面巾、美容美发用具等,均应进行消毒处理。
  3、防止医源性传播,各种医疗及预防注射均应实行一人一针一管,各种医疗器械用具应实行一人一用一消毒(如采血针、手术器械等)各医院应建立专门的肝病专科门诊,病房、病案、用具应单独分开,防止院内交叉感染。
  4、防止母婴传播,对于HBsAg(+)、HBeAg(+)者母亲所生婴儿,应在出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋和乙型肝炎疫苗。
  5、加强血液制品的管理,血及生物制品中若检出HBsAg(+)者不得使用和出售。
  6、托幼机构要建立切实可行的卫生制度,配备必要的消毒设备,实行一人一巾一杯制。按照国家规定,切实做好免疫接种工作。
  三、保护易感人群
  1、在甲肝流行期间,婴幼儿、学龄前儿童和其他高危人群均应注射甲肝减毒活疫苗。
  2、与甲肝患者密切接触者应接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。
  3、乙型肝炎疫苗主要用于阻断母婴传播和新生儿预防接种,现我国已将其纳入计划免疫(EPI)范围。
肝病患者如何减少药物性损害 肝脏是进行药物转化和代谢的是重要器官之一,药物进入人体后,几乎都要在肝脏内以氧化,还原,分解,结合等方式进行代谢。肝病时肝脏已有不同程度的功能损害。肝病,尤其是病毒性肝炎,至今尚缺少特效药物。目前市场上治疗肝病的药物充其量不过是辅助性药物,不少药对肝脏有程度不同的损害作用,常造成肝代谢负荷加重,导致内环境紊乱,加重肝脏损害,不利于肝病的恢复,肝脏患者应尽量减少用药,尤其避免药物性损害。
  下列用药肝脏患者应慎用或忌用:
  1.解热镇痛抗炎药:如阿期匹林、非那西丁、扑热息痛、消炎痛、保泰松、抗炎松、水杨酸钠等。2.镇静催眼药:如巴比妥类的苯巴比妥、戊巴比妥钠;非巴比妥类的水合氯醛、副醛等。3.抗生素及磺胺类药:如红霉素、新生霉素、金霉素、灰黄霉素、氯霉素、先锋霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪等。4.抗结核药:如异烟肼、利福平,对氨水杨酸钠,乙硫异烟胺、环丝氨酸等。5.抗寄生虫药:如氯喹、卡巴胂,吡喹酮等。6.利尿药:如双氢克尿塞、环戊噻嗪、利尿酸、氯噻酮等。肝病患者用药过多,用药不合理或盲目用药,肝脏的负担越大。有的药物还可以损害肝脏,使原有的病变进一步恶化。所以,肝病患者应按医嘱选择用药,对上述药物尤其要慎用或忌用。
     药物性肝损害占所有药物反应的10-15%。因黄疸住院病人中约5%由药物所致。美国25%爆发性肝衰竭与药物反应有关。药物性肝损害的预防:
  1.凡属过敏体质者,药物的选用、剂量、给药途径,应倍加慎重。2.凡用药剂量偏大,疗程过长,产生肝损害机遇亦越多。3.应尽量避免同类药物重复同用。4.妊娠妇女、老年人及儿童使用化学药品,应注意各类不良反应。5.新药、生物制品应密切观察其不良反应,尤其是肝损害。6.已知有肝毒性药物,尽量不用。
    肝脏是进行药物转化和代谢的是重要器官之一,药物进入人体后,几乎都要在肝脏内以氧化,还原,分解,结合等方式进行代谢。肝病时肝脏已有不同程度的功能损害。肝病,尤其是病毒性肝炎,至今尚缺少特效药物。目前市场上治疗肝病的药物充其量不过是辅助性药物,不少药对肝脏有程度不同的损害作用,常造成肝代谢负荷加重,导致内环境紊乱,加重肝脏损害,不利于肝病的恢复,肝脏患者应尽量减少用药,尤其避免药物性损害。
肝炎患者的生活调理
    (1)起居定常:肝病患者的生活应顺从人体生物钟的节拍,吃饭、睡眠、学习、休息、适量工作和活动,都要有一定规律,按部就班,养成习惯。生活有序,在大脑皮层就会形成相应的条件反射,以保证内脏器官有条不紊地工作,促进肝脏功能复常。
  (2)睡眠充足:肝炎恢复期和慢性肝病患者每晚昨8小时,中午保证午休1小时就可以了。久卧会造成新陈代谢下降,营养障碍,气血不畅,筋脉不舒。所谓“久卧伤气”很有道理。睡眠姿势除饭后外一般以右侧卧为佳,使心脏不受压迫,促进胃肠蠕动排空,加外全身肌肉放松,可使睡眠安稳、舒适、自然。睡眠时还应注意不要用手置胸前压迫心前区,造成梦呓。那种张口呼吸、蒙头大睡的方式显然亦不符合睡眠卫生。睡眠前切勿饮浓茶、咖啡或刺激性饮料。晚饭宜清淡,切勿过饱过咸。入睡前用热水泡脚,做几节保健按摩或气功,都可诱导入睡,保证睡眠质量。
  (3)情绪乐观:中医认为,七情不可为过,过激会损伤脏器,有“怒伤肝,喜伤心、忧伤肺,恐伤肾”之说。肝病患者应该有“既来之,则安之”的稳定情绪。如对肝病缺乏斗争的信心,过分忧郁,感情脆弱,喜怒无常,情绪波动,都会使中枢神经系统的功能紊乱,造成其它器官机能调节的障碍,直接或间接影响肝脏功能的康复。慢性肝病患者,如果性格顽强,心角开阔,情绪饱满,就会减轻病痛,促进免疫机制的增强,将有利于治疗和病体恢复。乐观情绪是机体内环境稳定的基础;保持内环境稳定是肝病患者自身精神治疗的要旨。
慢性肝炎吃啥好
    慢性肝炎大多数是由急性肝炎(乙型或非甲非乙型肝炎)转变而成,在治疗上仍然是以休息和良好的营养为主,除了注意符合平衡饮食原则以外,可选用下列食品。
  蛋类 蛋白质对于保护肝脏、促进肝细胞的修复和再生具有很重要意义。
  奶及奶制品 牛奶中蛋白质和无机盐都很丰富,营养价值也高,并且容易消化吸收。
  禽及肉类 瘦肉和内脏提供丰富的优质蛋白质。动物肝脏含铁丰富,还含有叶酸、维生素B12,是很好的补血保肝食品。
  水产品 各种淡水鱼、虾,以及海鱼,其营养价值与禽肉类相似。脂肪含量也比较少,这些优点比禽肉类更胜一筹。
  豆制品 豆制品含有丰富的蛋白质。并可以使食物品种多样化,价格也较为便宜。
  新鲜蔬菜和水果 这类食物是维生素C的重要来源,无机盐和纤维素含量也多,也是肝炎病人不可缺少的食物,每天都应有足够的数量,尤其是蔬菜。
  纯糖类食品 过去主张肝炎病人要多吃纯糖(蔗糖、麦芽糖、蜂蜜等),认为纯糖对肝脏有保护作用。事实上过多的糖在肠道内会发酵产气,往往影响食欲。另外还可使血脂增高,加速肝脏中脂肪的贮存,产生脂肪肝。所以肝炎病人多吃纯糖对病情并不适合,还是适量食用为好。
春季护肝练“嘘”功 祖国医学认为人的五脏与四季有相对应的关系。春应于肝,肝在五行属木,木在春天萌发枝叶,开花孕实,为夏秋结果作好准备。因此,人们在春天应积极地去培育肝的生理功能。肝最主要的功能是调节全身气血运行。肝气不舒,周身气血运行便会紊乱,出现高血压、各种情态病、妇女月经病、消化功能紊乱等诸多疾病。所以,在春季养好肝,使周身气血运行正常协调,对于保持身心健康至关重要。古人说:“善治肝者,乃善治百病”即是指此而言。“嘘”字功则是春季护肝的重要方法之一。其具体方法如下:
  (1)面朝东站立,两脚自然分开,与肩同宽,两膝微屈,头正颈直,含胸收腹,直腰挺背。两手臂自然下垂,两腋虚空,肘微屈,两手掌轻靠于大腿外侧。全身放松,两眼睁开,平视前方。年老体弱或因病不能立者,可改坐位。
  (2)采用腹式呼吸,呼气时收腹、提肛,人体重心略向后移,脚跟着力,足趾轻微点地;吸气时两唇轻合,舌抵上腭,腹部隆起。呼吸要自然均匀,用鼻吸气,用口呼气。
  (3)站定放松,呼吸调顺后,两手缓缓上提(掌心向上),经腰上肩,过头顶后,两手重叠,右手掌覆在左手掌上,掌心向里,轻压在枕后,头慢慢转向右侧,微向右上方仰起,上半身随之稍微向右侧转,转动过程中慢慢吸气,待转至右侧,头仰定,两目怒睁,用力呼气,同时发出“嘘”字音。
  (4)“嘘”毕,头慢慢转向左侧,微向左上方仰起,上半身随之稍向左侧转,转动过程中慢慢吸气,待转至左侧,头仰定,两目怒睁,用力呼气,同时发出“嘘”字音。如此左右反复三遍,共嘘六次。此后,两手向两侧移开,缓缓放下,自然下垂,两手