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胃脘痛

2017-05-23 14:44正中堂正中堂
胃脘痛
    案例1误用消导案 →编号:《130001》荆穆王妃胡氏,因食荞麦面着怒,遂病胃脘当心痛,不可忍,医用吐下行气化滞诸药,皆入口即吐,不能奏功。大便3日不通。因思雷公炮炙论云:心痛欲死,速觅柴胡。乃以玄胡索末,温酒调下,即纳入,少顷大便行而痛遂止。案析:该患胃脘疼痛者,病由食荞面着怒而起,证属肝气怫郁,食滞胃脘,治宜疏肝和胃,消食导滞。前者要用吐下行气化滞诸药而入口即吐,不能奏效, 以宿食吐可而肝失条达,木壅侮土不除,故而胃痛不已,大便不通等症仍存。治用柴胡 元胡而胃痛遂止者,以二药疏肝和胃行气止痛,标本同故尔,此即雷公炮炙论所云心痛欲死,速觅柴胡之微旨。
    案例2误用化淤案→编号:《130002》曾忆邻村,有医士姓王者,故业医,货药饵。邻有妇人病胃痛者请王治之,王用《海上方》中失笑散,服之立效。后凡有患心胃痛者,王辄以以笑散服之,效否各参半。王素食洋烟,一日自觉胃痛, 亦自取失笑散服之,痛转甚,至夜半痛欲裂,捣枕捶床,天未明寂然逝矣。因思失笑散为遂淤之药,王之邻妇必因淤血凝滞,故用之立效。其余风寒暑热,饮食气郁,皆能致之,若概以失笑散治之,又不求其虚实,焉不误人性命乎。案析:胃脘痛,病机复杂。中医辨治,宜分虚实。有肝郁气滞者,有肝郁化火者,有寒邪 水湿内停及胃火炽盛者。若其症以淤血阻络,以失笑散活血化淤,散结止痛诚为对路,若如此案,漫云痛则不通,盖以通之,祸不旋踵。
    案例3误用温燥案 →编号:《130003》王某,女58岁,素患胃疾,纳食少,脘胀作痛。经某医诊治,投以半夏,厚朴,木香 延胡 乌药 吴萸 沉香曲 谷芽等药,不见效,病愈重。收治入院,仍为前医所治,总以上方出入,木香增至 10克,延胡 厚朴增至15 克,病益增,渐至卧床不起,糜粥不进,呃逆进作,至夜则发热甚高,常在摄氏39c 度左右,经多方检查仍找不出发热原因。住院近1个月,大肉尽脱,家人要求出院。回家后又发烧两夜,温度38—40之间,清晨热退。其夫心甚急,遂邀余诊治。见病者面色无华,时时呃逆,呕吐,口渴引饮,偿思食,大便溏薄,舌边白,舌中红绛而干,脉略数。患者由于误用温燥,胃阴大伤,故滋阴实为当务之急,遂投以叶氏养胃方加减:方用:石斛10g 北沙参10g 麦冬10g 玉竹12g 生地12g 茯苓12g 炒山药10g 莲肉12g 清炙草5g 另用西枫斗3g 文火久煎,煎水代茶不时饮之。服药后当夜发热大减,次夜已不发热,此阴液渐复,虚火自消,故不治热, 而热自退。三日后复诊:呕吐已止,大便正常,略能进食,呃逆口渴未尽除,舌边白,舌中红而少苔,脉细。再拟前方加入和胃降逆之品,方用:石斛10g 北沙参10g 麦冬10g 玉竹12g 生地12g 茯苓12g 炒山药20g 生扁豆12g 莲肉12g陈皮6g 清炙草5g 密炙枇杷叶6g 此方服3剂后,纳谷见增,呃逆口渴均有好转,但仍卧床不起,舌少苔已润,脉来细弱。此气阴两伤而未遽复也。再用前法去杷叶,加党参12g 炙黄芪10g 大枣3个 以养气阴 ,培后天生化之源以善后。服此方6剂。半月后,余路遇其夫,谓其妻服药后即能起床,精神渐复,已能料理家务。案析:清代叶天土创养胃阴法,为后世开一大法门,其代表方剂为养胃方,出自《临证指南医案》,以沙参,麦冬 玉竹 生扁豆 桑叶 甘草组成。此方系叶氏从《金匮》 麦门冬汤化裁而出,常用以养胃阴,理虚劳,治肺病,主治胃阴亏损而变生诸症。此例病案,原先并非不可辛温之剂,但前医执一方一法治病,药量不断加大,过用温燥,大伤胃阴。蒲辅周医师认为:药用适当,量不在乎大,量大往往药过病所,反伤胃气。此实为经验之谈,从笔者治疗此例病案中,可以看到祖国医学辩证施治的重要性。
    案例4误用理气和胃案 →编号:《130004》赵某某,男,56岁,胃脘痛3天,恶心泛酸,灼心,胃中嘈杂疼痛,自觉胀满,稍进食后痛减,但胀满不瘥,舌质暗,脉弦。患者因家务生气,饮食不慎,复感寒邪以致肝郁气滞,寒热错杂,胃失和降。治以疏肝理气,和胃降逆,清热散寒。方用良附丸、左金丸合芍药甘草汤加减:良姜12g 香附12g 甘松12g 白芍15g 莪术15g 枳实10g 厚朴10g 吴茱萸6g 甘草6g 黄连4g ,水煎服,药进1剂,痛减,3剂尽,痛止而愈。时隔2月,又因生气,胃痛又作,其状似前,唯此时胃中难受上撞作痛,恶心纳差,脉沉,舌正常,守前方药,3剂服后,胃痛略减,胃中难受加重,痞满堵塞,恶心甚于欲吐,饮食不能进,脉弦细,苔白。窃思前后病症大致相同,药之不效,此时胃痛不甚而胀满难受,恶心欲吐,必有所因,时值8月盛夏酷暑季节,湿热蕴蒸,伤于脾胃,升降被阻,浊阴不降,然诊时注意前次速效之方,信手牵来,未能详辨季节变化对病情的影响。乃改拟芳香化浊,清化湿热,理气和胃方:半夏10g 黄芩10g 藿香10g 木香10g神曲10g 枳壳10g 陈皮10g 莪术15g 苏梗15g 茯苓12g 竹茹12g 干姜6g 甘草6g 生姜3片 水煎服,3剂。服后病大减,又3剂诸症悉除而愈。案析:医者经过长期临床,探索,总结取得经验,诚然是可贵的,但是也应铭记:疾病是复杂多变的,是会因人、因地、因时而异的,刻舟求剑,死板教条,单凭经验,有时也是不足取,这大概也是辨证法吧。