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冠心病

2017-05-16 11:54正中堂正中堂
    冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病,是全身动脉硬化的局部表现病症。主要是供应心脏血液的冠状动脉因粥样硬化而管腔变窄,使血液供给不足,当运动、兴奋、心肌需要大量血液时,发生供氧不足,就会引起一时性的障碍,就会产生心绞痛。冠状动脉的管腔如被血块堵塞,血液就不能流动,那么这部分心肌就要坏死,心脏会产生剧烈的疼痛,这就是心肌梗塞。
    冠心病多见于中、老年人,目前认为,铸成冠心病的基础——动脉粥样硬化却可以始于青年时代,甚至在儿童或婴儿时期就潜移默化的开始了。据此,现在冠心病的“一级预防”已经扩展到从青少年开始实施。
    根据冠心病的临床症状特点,中医为“胸痹”或“真心痛”,认识到本病的危重性,如〈灵枢。劂病篇〉说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”其病理主要为心脉痹阻。
    本病治疗主要是扩张冠状动脉,降低血中胆固醇含量,纠正心脏并发症,活血通脉,改善心脏血氧供应。本病大多以慢性进展型表现为主,只要坚持治疗,病情可稳定或好转。也可以出现严重的心律失常,或心肌梗塞等并发症,则属危重病症,需及时抢救,但死亡率仍相当高。反复的心脏并发症,可使心脏病变逐步恶化,最终导致心力衰竭时,预后较差。
    冠心病的病后保健极为重要,饮食、生活、起居、锻炼等的调养适宜,可减少病发,有利于康复;否则,易导致病情反复,甚至加重以及引起严重的并发症。所谓“痛不通,气血壅;通不痛,调和奉。”对冠心病来说,是最为恰当的。
    1、精神调养:《医醇乖义》中说:“然七情之伤,虽分五脏,而必归束于心。”精神情绪的急剧变化,往往是冠心病心绞痛的诱因。冠心病患者治疗只要坚持有信心、有耐心和恒心,90%以上如能坚持合理用药,均能控制心绞痛,而无需进行危险的手术治疗。冠心病人患病后,首后要明确,在当今的医疗保健条件下,本病是可以治愈的,树立战用疾病的信心,特别是有心肌梗塞之后,应明确经治疗后是可以恢复正常工作的。日常生活和工作中,要防止过度激动和兴奋,如大怒、暴喜,要保持情绪稳定。另外,要避免焦急、恐怖、沮丧、悲伤、不满、紧张等负性情绪的产生。
    2、生活起居:寒温适宜   寒冷可以引起冠状动脉收缩,导致心肌缺血;《素问。举痛论》谓:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”此段描述与冠心病受寒而诱发心绞痛极之吻合。再就是有关冠心病人的洗澡问题。洗澡水温不宜太高,不然也可引起心肌梗塞。人体浸在热水池中,全身皮肤、肌肉的毛细血管皆扩张充血,可使全身有效循环血量相应减少,血压下降,使心、脑等重要脏器的血液供应暂时不足。这对健康人是无关要紧的,可对冠心病人来说,即可能为一个致命的威胁。因此,冠心病人只适宜洗温水澡。此外,洗澡时间不宜过长,浴室内空气不流通,温度高,空气中氧含量较少,对发病也起着助纣为虐的作用。节制房事   性生活是一种生理活动,对冠心病人来说,绝对地禁止性生活,并非良策。适度而满意的性生活可以促进病人的自信心,加强乐观情绪,有利于疾病的康复。冠心病人在什么条件下能恢复性生活呢?专家的意见可供病人能考:
    A、病情未稳定,频繁的心绞痛发作,心肌梗塞后3个月内,一般禁止性生活。
    B、病情稳定后,心绞痛基本无明显发作,并能:(1)能爬1~2层楼梯,而且步态轻健,又无不适者;(2)进行适当活动,使心跳次数增加到每分钟120次左右,如无不适症状,血压和心电图无改变者;(3)对性生活不会产生恐怕感者。符合上述条件的,一般可恢复性生活,如有不放心,可在性生活前半小时,预防性地口服一片长效硝酸甘油片之类的药物。充足睡眠   冠心病人要有足够的睡眠的时间,良好的睡眠质量,才能得到充分的休息。
     3、运动锻炼:运动锻炼原则 、运动锻炼要有一定的强度,能持之以恒。一般每周不少于3次,每次20~40分钟。运动量以无明显增加心率为宜,或心率虽明显增加,但经休息片刻后,便逐渐恢复正常,且不伴有胸闷、气短、咳嗽、胸痛等,自我感觉良好,说明运动量适中;也可在计算心率情况来衡量运动量是否适中,即以220减去年龄,X以0.75。如60岁的患者,则(220-60)X0。75=120次/分。这120便是锻炼活动时最高心率,如超过这个数字,恐未必安全。此外,运动之前要先活动一下身体,如举臂、伸腿等。锻炼结束也不要突然停止活动,那样会引起头晕,对心脏不利。
     4、饮食调摄:冠心病人的饮食原则,可参考“高脂血症”、“脂肪肝”的饮食调治。下面介绍针对冠心病人病后保健饮食上要重视的几点意见。[1]宜清淡,忌过饱   特别是对钠盐的摄入,要限制。[2]少茶忌酒、  有关专家研究观察,饮用一杯含用140毫升咖啡因的浓茶后,心脏、血管的功能变化表明机体总的耗氧量明显增加。测试人的血压几乎都有不同程度上升,认为茶叶对心脏、血管的功能确实可以产生一系列的影响。所以冠心病患者,尤其是合并心律失常者,不宜多饮浓茶。饮酒的最显著变化是心率加快,血压上升,使冠心病患者心绞痛频度增加,心电图缺血表现加重。[3]可多吃鱼   据荷兰的研究人员发现,多吃鱼能明显减少因心脏病发作而导致的死亡,并劝人们在食谱中增加些鱼类,对健康是益的。
     5、自我疗法:[1]耳穴压豆法:取心、下屏尖、神门等穴,胶布压豆。按摩:男病者用右手压左手掌,放在心前区,向右按摩100次,向左按摩100次;女患者左手掌压右手掌以同法按摩。[2]薤白10克、白米50克,常法煮粥食。用于寒凝心脉的胸痹。[3]萝卜数个煮熟绞汁,同米煮粥食。用于痰浊阻滞的胸痹。[4]山楂50克、红糖50克,水煎服。用于心血瘀阻的胸痛。[5]人参10克、切小片,白米50~100克。先以微火熬人参约2小时,再将白米入参汤中煮粥,分早晚2次服。用于阳气虚衰者。[6]海带150克、生姜50克、红糖60克,常煎水饮汤吃海带。海带有较好的防治血管硬化作用,日本称为“长寿食品”。阳虚者不宜,有糖尿病者不加糖。
  心血管病患者的保健食物
    玉米 玉米有抗血管硬化的作用。玉米所含脂肪和镁比米、面高5一6倍,脂肪中亚油酸含量高达60%以上,还有维生素E、卵磷脂等,具有降低血清胆固醇,防治高血压,动脉硬化及防止细胞衰老、脑功能衰退的作用。镁能帮助血管舒张,维持心肌正常功能。
    燕麦 燕麦俗称莜麦,含蛋白质15%、脂肪9%,列粮食榜首。且富含亚油酸、多种话性酶、可溶性纤维、燕麦胶等,常食可降低旦固醇,是老年人、冠心病患者的优良食品。
    大豆 大豆及豆制品含有皂草甙的纤维素,具有减少体内胆固醇的作用。
    甘薯 甘薯含糖类丰富,胡萝卜素和维生素C也颇可观。它的特点是可供人体大量胶原及粘液多糖类物质,这类物质保持人体动脉血管的弹性,保持关节腔的润滑,防止肾脏结缔组织萎缩,避免胶原症的发生。常吃甘薯对防冶心血管脂肪沉着、动脉粥样硬化、减少皮下脂肪等均有稗益。
    洋葱 可预防心血管疾病是近年发现的。它含能刺激血溶纤维蛋白活性成分,还是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋葱具有扩张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力,对抗体内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。据实验,一般冠心病患者,每日食用50一70克洋葱,其作用比降血脂药还要强。
    大蒜 大蒜的药用功能,主要在于大蒜精油,其中含硫化合物的混合物,对血脂过高症有明显的防治作用,并可减少冠心病的发生和血栓的形成。
    生姜 生姜降低胆固醇的作用机理,主要是姜油中的油树脂与胆酸螯合,阻止了胆固醇的吸收并增加了排泄,生姜中的辛辣和芳香气体挥发油,其成分为姜醇、姜烯、姜油萜、姜酚、拘橼酸等,具有增加血液循环和防止血液凝固的作用。
    茄子 茄子富含多种维生素,紫色茄子还含维生素P。常食茄子可使血清胆固醇水平不致增高,茄子纤维已含皂草甙,它可提高微血管弹性,有利于心血管疾病的防治。
    胡萝卜 胡萝卜含有丰富的维生素A原及多种营养物质外,还含有槲皮素、山奈酚等,临床医学已证明它能增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾上腺素合成,因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。
    韭莱 韭菜含有挥发油精油及含硫化合物的混合物,并含有丰富的纤维素。现代医学已证明了韭菜的降血脂作用。
    芹菜 除富含多种维生素和矿物质外,还含有挥发油、甘露醇等,具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。
    山楂 山楂所含三萜类和黄酮类成分,具有降低血清胆固醇和降压作用。山楂中的槲皮黄甙、金丝桃甙贰等,又有扩张血管,促进气管纤毛运动以及排痰平喘之功。
    茶叶 饮茶能加强毛细血管韧性,促进甲状腺功能,减低血清胆固醇浓度,调整胆固醇与磷脂比值等,因此对防治动脉硬化,增强心室收缩,加快心率,改善心肌功能及削减脂肪等,均有效益。
    菇类 蘑菇等食用菌富含高蛋白、低脂肪,不含胆固醇,具有明显的降脂降压作用。实验表明,黑木耳还能减少血液凝块,有防止动脉粥样梗化及冠心病的作用。
    藻类 海带、紫菜、海蜇、石花菜等,含有丰富的矿物质和多种维生素,尤其是它们所含的褐藻酸盐类具有降压作用,淀粉类的硫酸脂为多糖类物质,具有降脂功能。
冠心病的易患因素有哪些
  随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明,本病是多因素的疾病,为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素,或称危险因素,主要包括:
  (1)年龄:本病多见于40岁以上的中老年人,49岁以后进展较快,心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。近年来,冠心病的发病有年轻化的趋势。
  (2)性别:在美国多种族中,都是男性冠心病死亡率明显高于女性。据1979年的统计资料,3 5~44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。在我国,男女比例约为2∶1。但女性绝经期后,由于雌激素水平明显下降,而LDL则升高,此时,女性冠心病发病率明显上升,有资料表明,60岁以后,女性发病率大于男性。
  (3)职业:脑力劳动者大于体力劳动者,经常有紧迫感的工作较易患病。
  (4)饮食:常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时,食量大也易患本病,世界第一肥胖国——德国的研究人员认为,“吃的胖就是因为吃的多”,所以,要控制冠心病的发病率,除了控制高脂饮食摄入外,也必须重视控制食量。
  (5)血脂:由于遗传因素,或脂肪摄入过多,或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、VLDL增高,而HDL下降,易患本病。
  (6)血压:血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害,最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60%~70%有高血压,高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
  (7)吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和死亡率增高2~6倍,且与每日吸烟的支数成正比。
  (8)肥胖:超标准体重的肥胖者(超重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖),易患本病,体重迅速增加者尤其如此。但目前认为,应该重视研究评价体重的方法。不能单看体重指数,而应测量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究资料表明,向心性肥胖者具有较大的危险性。
  (9)糖尿病:糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明,糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。
  (10)遗传:家族中有在年轻时易患本病者,其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。
  在以上十大因素中,血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素。这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成的“八五”攻关课题,也是首次大样本追踪调查显示的结果。研究还表明,舒张压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高,而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心